去年，當喬納森·赫希（Jonathan Hirsch）的手被一塊銹跡斑斑的金屬割傷時，他清理了傷口后就立即前往醫(yī)院的急診室就診。

       赫希是一位居住在舊金山的科技型創(chuàng)業(yè)者。他之所以急匆匆趕往醫(yī)院，是因為不記得自己是否在過去的五年中接種了破傷風疫苗。兩小時后，赫希收到了費用高達數(shù)百美元的賬單，但得到的醫(yī)療護理卻少的可憐。在消耗了大量時間和金錢之后，赫希得到了他免疫接種記錄的副本文件。這份文件可謂來之不易–五位醫(yī)院的員工費了好大的力氣才從醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡中找到了這份免疫接種記錄的掃描版附件。事實證明，他四年前接種過破傷風疫苗，因此這次就不需要再挨一針了。

       對于全美的醫(yī)院和診所來說，想要獲取患者完整、準確且實時更新的醫(yī)療記錄（無論是家族病史、過敏史還是免疫接種記錄）簡直是一場噩夢。赫希很幸運，他最終還是拿到了一份不完整的醫(yī)療記錄。如果他受傷后選擇了一家不同系統(tǒng)或者醫(yī)療網(wǎng)絡的醫(yī)院，或者患有一些復雜的疾病，那么事情就會變得棘手很多。

       電子病歷存在的目的是提高醫(yī)療保健系統(tǒng)的效率，并減低成本和開銷。我們把所有的健康信息數(shù)字化，因此醫(yī)療工作者可以更加方便輕松地接觸到患者的病史。為了更好的實現(xiàn)這個初衷，奧巴馬政府在2009年劃撥了數(shù)十億美元資金以激勵醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療服務提供者，鼓勵他們采用電子病歷系統(tǒng)。

       雖然很多醫(yī)院和其他醫(yī)療機構都已經(jīng)對醫(yī)療記錄完成了數(shù)字化改造，但他們使用的系統(tǒng)通常都是受專利保護的。這也就是說，醫(yī)院和診所之間不能輕松地分享健康信息。這種挑戰(zhàn)會提高成本和開支，并降低阻礙人們獲得醫(yī)療保健服務的步伐。

       安尼士·查普拉（Aneesh Chopra）曾經(jīng)在2009年到2012年期間擔任白宮的首席技術官，他說：“今天醫(yī)療保健系統(tǒng)的服務方式非常不正確，他們用‘一次性’的態(tài)度對待病人。”無論是在白宮任職期間還是離職之后，查普拉都將大部分精力投入到解決這個問題當中。

       將醫(yī)療記錄現(xiàn)代化是一個巨大的挑戰(zhàn)，這需要來自政府和私營企業(yè)的配合與幫助。在大型電子病歷系統(tǒng)企業(yè)、醫(yī)院和聯(lián)邦官員試圖解決這個問題的同時，一些創(chuàng)業(yè)公司也在努力工作，力爭用自己的方式找到答案。

      淘金者項目（Argonaut Project）

       查普拉目前擔任Hunch Analytics公司的CEO。這家公司位于弗吉尼亞州，正利用公共和私人數(shù)據(jù)庫幫助醫(yī)療保健領域的公司提高效率。這一切努力都是該公司一個名為“淘金者項目”的組成部分，而該項目旨在降低健康數(shù)據(jù)交換難度，讓健康數(shù)據(jù)的交流變的更加簡單。

       去年秋天，查普拉和各種各樣的政策制定者、健康公司高管以及創(chuàng)業(yè)者在華盛頓的一家土耳其餐館進行了交流。他們討論了一種“以病人為核心”的解決方案，而這種方案利用了一種被互聯(lián)網(wǎng)公司（比如LinkedIn和Facebook）廣泛接受的技術。

       淘金者項目放棄了復雜且特定用于醫(yī)療健康護理領域的標準，轉而采用了一種基于網(wǎng)絡的開放式標準。整個項目的基礎是公共應用程序接口，而這種應用程序接口也正是科技產(chǎn)業(yè)目前常用的一種命令形式?？萍籍a(chǎn)業(yè)正是利用這種技術幫助軟件程序更簡單輕松地分享數(shù)據(jù)。

       該項目的目標是提升關鍵性健康信息的靈活性，使其更容易被人們所獲取。如果項目獲得成功，移動應用開發(fā)者在處理解決電子病歷問題時就能輕松很多。未來，醫(yī)生和病人也許就可以通過智能手機和平板電腦調出病人的健康信息了。

       據(jù)查普拉介紹，淘金者項目的另一個關鍵目標是打造一種保護患者隱私的工具。如果患者的健康數(shù)據(jù)需要被應用程序或者其他設備分享，他們能夠知情并選擇是否同意這種做法。

       堪薩斯城的Cerner公司和威斯康辛州的Epic Systems公司是美國最大的兩家電子病歷系統(tǒng)公司，他們都是淘金者項目的發(fā)起方。專家認為這是一種好的跡象，表明醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)越來越愿意主動解決電子病歷系統(tǒng)的不足和缺陷。

       查普拉說：“我們面對的是醫(yī)療保健領域的一場完美風暴。這個產(chǎn)業(yè)正在從以數(shù)量為基礎的支付模式轉型到以價值為基礎的支付模式，這會重塑整個醫(yī)療保健系統(tǒng)。屆時，人們對開放數(shù)據(jù)應用程序的需求會更大。”

       硅谷在尋求解決方案

       發(fā)現(xiàn)商機之后，越來越多來自硅谷和其他技術中心的創(chuàng)業(yè)者開始關注醫(yī)療健康系統(tǒng)，試圖找到一種更加輕松方便的健康數(shù)據(jù)分享方式。

       這些創(chuàng)業(yè)公司是正在蓬勃發(fā)展的數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)的一個組成部分，他們?nèi)ツ昕傆嬍盏搅顺^41億美元的風險投資。這一數(shù)字比2013年增長了一倍還多。關注數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的孵化器和創(chuàng)投基金（比如Rock Health、StartUp Health和Healthbox）應運而生，滿足了該產(chǎn)業(yè)不斷增長的資金需求。

       一些健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)公司不辭辛苦地從病人的醫(yī)療記錄中收集數(shù)據(jù)，然后將其存儲在一個更容易被獲取和接觸的地方。這件事情說起來容易做起來難。目前，病人數(shù)據(jù)通常以電腦不能攝取和分享的格式（比如PDF）進行存儲。赫希，就是那個割傷手后不得不急匆匆趕往急診室的病人，在2008年創(chuàng)辦了一家公司，專門解讀這些非結構化的數(shù)據(jù)。他的創(chuàng)業(yè)公司名為Syapse，位于美國帕洛阿爾托市。公司與區(qū)域性大型健康系統(tǒng)合作，比如Intermountain Healthcare公司和加州大學舊金山分校。他們希望研發(fā)一種數(shù)據(jù)庫，能將醫(yī)療信息和遺傳信息結合起來。

       這一類的項目代表了電子病歷系統(tǒng)最具有潛力的未來發(fā)展方向：采集大量數(shù)據(jù)，并利用這些數(shù)據(jù)拓寬和加速醫(yī)學研究。雖然很多頂級的電子病歷系統(tǒng)供應商在這個領域嘗試失敗，但是數(shù)十家創(chuàng)業(yè)公司仍在努力。

       一些類似于凱撒醫(yī)療集團這樣的醫(yī)院也向創(chuàng)業(yè)者求助，希望在他們幫助下解決自己在健康數(shù)據(jù)分享方面面臨的困難。

       當初采用電子病歷系統(tǒng)時，凱撒醫(yī)療集團就走在行業(yè)的前列。2003年時，凱撒醫(yī)療集團宣布將在旗下醫(yī)院使用Epic Systems公司的電子病歷系統(tǒng)。該集團首席醫(yī)療信息官約翰·馬蒂森（John Mattison）是推動這一里程碑式?jīng)Q定誕生的關鍵人物。

       馬蒂森承認，電子病歷系統(tǒng)在對集團系統(tǒng)進行數(shù)字化改造過程中出現(xiàn)了“一點延誤”，這一點在電子病歷系統(tǒng)遲遲不能滿足信息的合法性要求上表現(xiàn)的尤為突出。他說他花了很多年時間來促使Epic Systems公司的高管們接受更加開放的軟件標準，這樣凱撒醫(yī)療集團的電子病歷系統(tǒng)就可以更輕松簡單的與其他供應商的系統(tǒng)和軟件分享信息。

        馬蒂森表示，現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)使用起來很麻煩，完成一個類似于開藥這樣簡單的任務需要很多操作，這讓醫(yī)生感到很挫敗。在未來，他預測新的電子病歷系統(tǒng)將以平臺形式出現(xiàn)，會為醫(yī)生和病人配置更先進且便于使用的應用程序。

        他說：“我認為不可能完全開放所有東西，所以要找一個中間道路?？傊F(xiàn)有的這套系統(tǒng)不應該再被繼續(xù)使用下去。”

       據(jù)馬蒂森介紹，凱撒醫(yī)療集團還對身份認證管理工具領域進行了投資，而這正是現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)急缺的部分。他舉例說：“我的急診室里有一名叫瑪利亞·岡薩雷斯的病人，她說自己三年前在芝加哥遭遇過車禍，因此接受了手術?？墒撬⒉挥浀檬中g的內(nèi)容。芝加哥醫(yī)院的病歷系統(tǒng)里有無數(shù)個瑪利亞·岡薩雷斯，我可不想拿到錯的病歷，并以此為基礎對我的病人開始治療。”

       馬蒂森表示，凱撒醫(yī)療集團正在對幾個創(chuàng)業(yè)公司在改善身份管理領域的工作進行評估，但他拒絕透露這些公司的名稱。他只是表示，這一切還處于初級階段而已。有的公司要求用更為激進的方式解決身份管理難題，比如利用類似于社保號的全國病人身份編號來管理病人信息。不過這種做法引發(fā)了爭議，令人們對自己的隱私和信息安全產(chǎn)生了擔憂。如果我們用這種模式對病人信息進行索引，那么可能會給黑客和私家偵探的工作打開了一扇“方便之門”。

       不過也有人認為這樣的風險是值得的，因為現(xiàn)在的系統(tǒng)經(jīng)常會給醫(yī)生提供錯誤的病人信息。如果這種情況真的發(fā)生，那么可能產(chǎn)生嚴重的醫(yī)學問題和后果。

       電子病歷系統(tǒng)面臨的另一個主要麻煩是輸入錯誤。

       戴夫·德布朗卡特（Dave deBronkart）是波士頓的病人權益支持者，他因為自己的在TED上一場《電子病人戴夫》的演講而聞名。他說自己的媽媽最近獲準出院，并被安置在了一個康復中心。當康復診所利用自己的IT系統(tǒng)輸入醫(yī)療信息時，工作人員錯誤的記錄了她的甲狀腺病情。戴夫說，如果沒有人發(fā)現(xiàn)這些輸入錯誤，那么即便是“世界上最好的醫(yī)生”也會因為錯誤的信息而開錯藥。

       很多舊金山灣區(qū)的創(chuàng)業(yè)公司興起，他們正在解決這類問題。其中一家位于舊金山的公司叫做Augmedix，他們研發(fā)了一款以醫(yī)生為核心的谷歌眼鏡應用。而位于硅谷的創(chuàng)業(yè)公司Drchrono則正在研發(fā)另外一款谷歌眼鏡應用，希望能將谷歌眼鏡變成“第一個可穿戴式病歷系統(tǒng)”。使用他們的產(chǎn)品后，醫(yī)生在獲取病人的同意后可以記錄下會診過程，然后軟件會自動將醫(yī)生的筆記存儲到電子病歷系統(tǒng)之中。

       當醫(yī)生佩戴了谷歌眼鏡之后，他們可以利用語音搜索功能獲取病人的醫(yī)療記錄。同時，他們可以做筆記，而軟件會自動將筆記記錄進病人的病歷中。這將降低出現(xiàn)人為輸入錯誤的幾率。Augmedix公司高管表示，雖然谷歌內(nèi)部對這個產(chǎn)品還有些疑問，公眾也沒有很清楚地了解谷歌眼鏡到底能發(fā)揮到什么程度，不過不可否認的是，醫(yī)療健康領域對于谷歌眼鏡的需求在不斷提升。

       類似于數(shù)據(jù)輸入這樣簡單的工作對很多醫(yī)生而言是枯燥無味的，因為這意味著他們與病人交流的時間更短了。很多醫(yī)生選擇使用創(chuàng)業(yè)公司的解決方案幫助自己減緩過渡到電子病歷系統(tǒng)過程中遇到的不適應和問題，這也有助于數(shù)據(jù)的開放和交流。

       類似于凱撒醫(yī)療集團馬蒂森這樣的專家表示，隨著時間的發(fā)展，新型臨床軟件將證明自己對于醫(yī)生和醫(yī)院而言具有重大價值。與此同時，電子病歷系統(tǒng)供應商最終會被迫開放自己的系統(tǒng)。

        獲得授權的病人

        移動健康領域是另一片增長迅猛的沃土。

       僅僅在蘋果的iOS操作系統(tǒng)中，用戶就可以下載千種用于追蹤健康情況和運動的應用程序。這些軟件能檢測一切，從用戶的睡眠到他們的情緒，可謂一應俱全。這類軟件的增長能夠幫助醫(yī)生監(jiān)控自己手中患有慢性疾?。ū热缣悄虿。┑牟∪恕?/p>

       但是，分享具有潛在價值的病人數(shù)據(jù)是一個挑戰(zhàn)。這些數(shù)據(jù)中，部分是由目前頗為流行的運動追蹤設備收集而來的。這類數(shù)據(jù)對于醫(yī)生診斷而言意義不大，只有在與其他重要信息（家族病史、所服用藥物等）相結合的情況下才有可能對診斷產(chǎn)生作用。

       蘋果研發(fā)的HealthKit就為了解決這個問題。這款服務旨在整合病人使用所有應用和設備的數(shù)據(jù)。蘋果同世界上很多頂級電子病歷系統(tǒng)開展了合作，其中就包括Cerner公司和Epic Systems公司。

       但是依靠病人收集數(shù)據(jù)并發(fā)送回電子病歷系統(tǒng)是一個不太穩(wěn)定的模式，而且這一過程步驟繁多。病人要同意每個應用和設備將收據(jù)發(fā)送給HealthKit，這時所有的數(shù)據(jù)依舊保存在用戶的iPhone或者iPad上。病人可以用類似Epic Systems公司為患者開發(fā)的應用程序這樣的軟件分享數(shù)據(jù)，再最終將數(shù)據(jù)傳遞給醫(yī)生并存儲進電子病歷系統(tǒng)。

       蘋果強調不會與任何第三方分享病人數(shù)據(jù)，比如廣告商或者市場營銷商等。他們稱自己將承擔起責任，審核那些利用患者數(shù)據(jù)的應用程序，并以此為基礎拒絕一些軟件獲取健康數(shù)據(jù)的請求。不過，有些人依舊擔心自己的隱私信息會被黑客竊取。

       部分專家表示，蘋果模式面臨的另一個問題是他們要求病人要有一部iPhone。健康專家一直呼吁建立常規(guī)標準，從而確保我們能夠從蘋果的iOS系統(tǒng)和其競爭對手的Android系統(tǒng)中收集數(shù)據(jù)。

       很多頂級醫(yī)院正在開展試點項目，測試利用蘋果服務監(jiān)控部分患有慢性疾病的患者的情況，避免患者出現(xiàn)致命的醫(yī)療狀況。很多醫(yī)院的首席信息官相信，來自移動應用程序的患者信息能幫助我們預防疾病，并提升患者的治療效果。

       所有這一切背后的本質都是一個道理：由患者產(chǎn)生和收集的數(shù)據(jù)在醫(yī)療保健服務過程中作用越來越大。醫(yī)療系統(tǒng)需要開放，并不斷對自身進行現(xiàn)代化改造革新。(奇點網(wǎng)）