9月26日，國家醫(yī)保局舉行第四場醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南解讀直播活動，聚焦婦科、產(chǎn)科、麻醉、康復(fù)、體被系統(tǒng)以及美容整形六大領(lǐng)域。

國家醫(yī)保局價格招采司醫(yī)藥價格處處長蔣炳鎮(zhèn)在會議現(xiàn)場介紹，截至目前，國家醫(yī)保局已印發(fā)33批立項指南，整合設(shè)立主項目1640項、加收項599個、拓展項156個。

蔣炳鎮(zhèn)介紹，立項指南通過“合并同類項”，將服務(wù)產(chǎn)出相似、價格水平相近的舊項目統(tǒng)一規(guī)范為新項目，逐步解決各地價格項目不統(tǒng)一、價格水平不可比、收費邊界不清晰等問題。從舊項目到新項目的過渡，深層次的考慮是立項邏輯從按操作細(xì)節(jié)立項到按服務(wù)產(chǎn)出立項的轉(zhuǎn)變，新項目更多的是從患者獲益的角度去衡量醫(yī)療技術(shù)的價值，進(jìn)一步體現(xiàn)了“價值決定價格”的基本原理。

立項指南在抓規(guī)范的同時，也關(guān)注臨床技術(shù)進(jìn)步。他強(qiáng)調(diào)，在統(tǒng)一規(guī)范價格項目基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局持續(xù)關(guān)注臨床技術(shù)進(jìn)步，通過適當(dāng)放大價格項目的顆粒度、設(shè)置復(fù)雜情形等方式，能夠更好地兼容新技術(shù)，這也是為什么一個價格項目能夠?qū)?yīng)多個技術(shù)項目的原因?？偟膩砜?，新項目更有利于適應(yīng)臨床多樣化診療情形的收費需求。

同時，立項指南將部分改善患者體驗的診療服務(wù)單獨立項或者設(shè)立加收項，既是為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也是為了支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)增量發(fā)展。

此次立項指南編制過程中，引入了科學(xué)透明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與機(jī)制，讓一線的醫(yī)務(wù)人員能夠成為改革的參與者。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心唐菲表示，在編制產(chǎn)科、婦科、麻醉三類立項指南過程中，共召開50余場工作座談會，近百余名臨床專家參與論證，收到反饋建議713條。

整體來看，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整思路是“該升的升，該降的降”。降低設(shè)備物耗占比為主、費用影響大的檢查檢驗類項目價格，上調(diào)價格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價值高的項目。對于技術(shù)難度高、風(fēng)險程度高的服務(wù)項目設(shè)立加收項，以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

賽柏藍(lán)器械在會上了解到，在編制婦科、產(chǎn)科、麻醉三類立項指南過程中，相關(guān)部門堅持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)這一原則，突出人力價值、強(qiáng)化政策支持。將過去按部位、按設(shè)備、按步驟拆分立項的271項現(xiàn)行項目，以服務(wù)產(chǎn)出為原則進(jìn)行“合并同類項”，整合為124個主項目、30個加收項、7個擴(kuò)展項，基本覆蓋這三個立項指南所涉及的所有診療服務(wù)。新的價格項目顆粒度更大，對新技術(shù)更加“友好”。

在麻醉類立項指南編制方面，首次確立麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇階段的服務(wù)歸屬與計價規(guī)則，將麻醉服務(wù)計價周期從“術(shù)畢出手術(shù)室”延伸至“患者安全轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室”；針對高風(fēng)險、高難度、高人力消耗的麻醉服務(wù)，設(shè)立加收項，推動技術(shù)勞務(wù)價值顯性化；精準(zhǔn)匹配不同服務(wù)內(nèi)涵下的風(fēng)險與人力成本，徹底解決了項目名稱與實際服務(wù)錯位的問題，既防止了模糊名稱導(dǎo)致的價值低估，又糾正了名稱混淆誘發(fā)的收費套高。

在婦科、產(chǎn)科類立項指南中，以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，科學(xué)整合項目脫離技術(shù)路徑綁定，聚焦臨床產(chǎn)出與患者獲益，如“宮頸根治性切除費”。單獨設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，支持醫(yī)院提供人性化分娩服務(wù)；將“內(nèi)鏡手術(shù)成本”納入項目價格構(gòu)成，不再單獨設(shè)置加收項；此外，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的難度差異，設(shè)置“婦科常規(guī)治療費”和“婦科特殊治療費”等，提升項目兼容性。

作為改革試點省，四川整合婦科類項目為 85 個主項目13 個擴(kuò)碼項目，停用原 190個項目；整合產(chǎn)科類項目為 30個主項目、15 個擴(kuò)碼項目，停用原 61個項目。

技術(shù)難度高，原價格難以覆蓋醫(yī)療資源消耗的復(fù)雜手術(shù)采用成本定價，如“子宮內(nèi)膜異位病灶切除費”等。新增項目參考外省價格，如“官頸環(huán)扎術(shù)（特殊）”、“產(chǎn)時官外治療”等。

賽柏藍(lán)器械在國家醫(yī)保局會上了解到，下一步，國家醫(yī)保局將加快編制藥學(xué)、檢驗、輔助操作等立項指南，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門在2026年整體完成對接落地工作。

目前，檢驗類項目價格調(diào)整也正在多地進(jìn)行。4月，國家多部門聯(lián)合發(fā)布《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗工作的通知》要求全面梳理檢驗套餐，遵循“最少夠用”原則，設(shè)計檢查檢驗套餐，嚴(yán)禁將臨床意義不足、缺少循證支持的項目用于臨床診療。

地方上，北京、浙江、河北、湖北武漢等地也先后跟進(jìn)細(xì)化政策。其中北京印發(fā)《常用檢驗項目醫(yī)囑組套專家建議（2025版）》，列出涵蓋血液體液、生化、免疫和微生物等的檢驗組套27項，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合臨床診療工作實際，對本機(jī)構(gòu)現(xiàn)行檢驗項目組套進(jìn)行認(rèn)真梳理與論證，在確保診療需求的前提下，嚴(yán)格遵循“最少夠用”原則，科學(xué)設(shè)計與優(yōu)化檢驗項目組套，避免因組套設(shè)置不合理導(dǎo)致同時開具多個組套時出現(xiàn)重復(fù)檢驗項目。

醫(yī)院檢驗項目收費已經(jīng)經(jīng)歷試劑集采、價格治理到套組解綁多環(huán)節(jié)調(diào)整，待國家醫(yī)保局發(fā)布檢驗類項目立項指南后，醫(yī)院檢驗價格市場將迎來更大程度改革。

國家醫(yī)保局表示，將一如既往關(guān)注新技術(shù)、新產(chǎn)品，指導(dǎo)各省醫(yī)保局按程序做好新增、修訂、兼容工作，大力支持醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，讓醫(yī)療科技更好造福于民。

在立項指南逐步規(guī)范和推進(jìn)之下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和收費行為將迎來更有序的市場環(huán)境，同時具備高臨床價值的新技術(shù)和產(chǎn)品也將得到更快推廣。