2025年1月1日起，安徽全省統(tǒng)一上線醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式生變。

安徽省率先對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)?；鹧a(bǔ)償結(jié)算實(shí)行即時(shí)結(jié)算改革新模式，從1月1日起醫(yī)院每天就能按60%比例收到昨天發(fā)生的住院費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償部分基金。

2024年12月10日，安徽省醫(yī)保局會(huì)同安徽省財(cái)政廳印發(fā)《開(kāi)展基本醫(yī)保結(jié)算模式改革試點(diǎn)工作的通知》及其實(shí)施方案，2個(gè)月不到的時(shí)間實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算模式全省統(tǒng)一上線。

截至2025年1月3日17時(shí)，安徽省16個(gè)市均開(kāi)通即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，已有102家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算系統(tǒng)。

過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算具有滯后性，主要采取醫(yī)院“當(dāng)月發(fā)生、次月申報(bào)”，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后一般在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核、資金撥付等流程，如遇到異常結(jié)算需要溝通協(xié)商復(fù)議，時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。醫(yī)院需要墊付一定的資金，運(yùn)作周轉(zhuǎn)成本加大。

通過(guò)即時(shí)結(jié)算，患者無(wú)需再為醫(yī)療費(fèi)用墊付和繁瑣的報(bào)銷手續(xù)煩惱，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以及時(shí)收到款項(xiàng)，減少了資金周轉(zhuǎn)壓力。

優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制是2025年醫(yī)保的重點(diǎn)之一，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上表示，推動(dòng)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)回款問(wèn)題一直存在。

對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言，回款周期過(guò)長(zhǎng)對(duì)資金周轉(zhuǎn)造成了一定的負(fù)擔(dān)。根據(jù)商務(wù)部《2023年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均152天，比2022年增長(zhǎng)2天。

為了解決這一問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局大力推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算。醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算通常包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家、省級(jí)集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材等。

一些省份開(kāi)始將醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算延伸到更多的藥品，擴(kuò)大醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款范圍。

海南省將全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家、省級(jí)集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材和所采購(gòu)的創(chuàng)新藥械以及文昌市轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍。同時(shí)，按承諾采購(gòu)金額的40%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采藥品耗材醫(yī)?；痤A(yù)付制度，不再執(zhí)行。

此外，不及時(shí)回款將受到一定的處罰。國(guó)家醫(yī)保局對(duì)不向已簽訂協(xié)議的中選產(chǎn)品開(kāi)放進(jìn)院渠道、不按時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)約談，對(duì)整改不到位的會(huì)同相關(guān)部門(mén)按規(guī)定進(jìn)一步處理。

即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算相關(guān)消息頻出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥企回款迎來(lái)利好。

2024年11月28日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦工作座談會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)李滔指出，要提升醫(yī)?；鹗褂弥Ц赌芰?，抓好基金預(yù)算、結(jié)算、清算、核算等全過(guò)程各環(huán)節(jié)，確保基金運(yùn)行安全；要大力增強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理能力，用好用足協(xié)議范本，提高基金使用效能；要積極推廣基金預(yù)付制度，推進(jìn)即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算和同步結(jié)算。

2024年11月11日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部發(fā)布通知，做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作。給醫(yī)院預(yù)付1個(gè)月醫(yī)保資金的試點(diǎn)鋪開(kāi)，專項(xiàng)用于藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)支出。

醫(yī)保與醫(yī)院、藥企、器械耗材廠家的直接結(jié)算、即時(shí)結(jié)算正在全國(guó)多地快速推進(jìn)—— 

對(duì)于醫(yī)院、藥企、器械耗材廠家等相關(guān)方而言，直接結(jié)算和即時(shí)結(jié)算正在幫助其加速資金回流。