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行業(yè)新聞

國(guó)家衛(wèi)生健康委通報(bào):部分省份乙流占比超甲流(發(fā)布會(huì)實(shí)錄)

發(fā)布時(shí)間:2024-01-16

國(guó)家衛(wèi)生健康委1月14日(周日)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),介紹冬季呼吸道疾病防治和健康提示有關(guān)情況。

主持人

國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)

米鋒

各位媒體朋友,大家下午好!歡迎參加國(guó)家衛(wèi)生健康委舉辦的新聞發(fā)布會(huì)。

元旦以來(lái),全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診接診量呈波動(dòng)下降趨勢(shì)。當(dāng)前的呼吸道疾病仍以流感為主,新冠病毒感染處于較低水平,醫(yī)療服務(wù)總體平穩(wěn)有序。

隨著寒假和春節(jié)假期的臨近,人群大規(guī)模流動(dòng)和聚集可能加速呼吸道疾病傳播。要做好監(jiān)測(cè)預(yù)警,加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所管理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控。及時(shí)向老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性基礎(chǔ)性疾病患者等重點(diǎn)人群提供健康咨詢(xún)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)等服務(wù),并為他們接種疫苗提供便利條件。

要積極調(diào)配醫(yī)療資源,優(yōu)化就診流程,保障醫(yī)療用品供應(yīng)。針對(duì)假日期間常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害、事故外傷、心腦血管急癥等做好醫(yī)療資源儲(chǔ)備,確?;颊叩玫郊皶r(shí)有效救治。

元旦假期以來(lái),南北互跨旅游火爆出圈。南來(lái)北往的游客盡情感受著不同的自然環(huán)境和文化氛圍。南北方氣候差異大,要關(guān)心目的地及沿途天氣變化和道路安全情況,關(guān)注身體健康,注意防寒保暖,謹(jǐn)防凍傷感冒,防滑防摔倒。

旅途中要注意飲食衛(wèi)生。繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)佩戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)、保持社交距離等良好衛(wèi)生習(xí)慣,出現(xiàn)呼吸道癥狀及時(shí)鑒別、及時(shí)就診。

今天發(fā)布會(huì)的主題是:冬季呼吸道疾病防治和健康提示有關(guān)情況。

我們請(qǐng)來(lái)了:

中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任王大燕女士;

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉先生;

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)先生;

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任王健全先生;

請(qǐng)他們就大家關(guān)心的問(wèn)題共同回答媒體的提問(wèn)。

澳門(mén)月刊記者

我們注意到,近期乙流感染整體呈上升趨勢(shì),請(qǐng)問(wèn)甲流和乙流的區(qū)別是什么?如何辨別?對(duì)于剛感染過(guò)甲流的患者,是否再能感染乙流呢?謝謝。

中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任

王大燕

謝謝您的提問(wèn)。季節(jié)性流感包括甲型H1N1、甲型H3N2亞型以及乙型流感。我國(guó)南方省份自10月上旬、北方省份自10月下旬先后進(jìn)入本次流感流行季。

前期以H3N2亞型流感病毒為主要流行株,南方省份近3周乙型流感病毒占比持續(xù)上升至36.8%,北方省份近5周乙型流感病毒占比持續(xù)上升至57.7%,部分省份乙型流感病毒占比超過(guò)了甲型流感病毒。

甲型和乙型流感病毒是通過(guò)病毒的基因和蛋白的序列特征加以區(qū)分的,它們?cè)斐傻募竟?jié)性流感,在臨床癥狀上難以區(qū)別。要區(qū)分和鑒定甲型還是乙型流感病毒,要通過(guò)病原學(xué)的分型檢測(cè),如核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)。

同一個(gè)流感流行季,通常都會(huì)出現(xiàn)流感病毒的不同型別和亞型的共同流行,只是占比不同。得了甲型流感后產(chǎn)生的免疫反應(yīng),對(duì)乙型流感不能提供有效的免疫保護(hù),也就是說(shuō),即使本次流行季得過(guò)甲型流感,也還有可能再次感染乙型流感。目前,流感疫苗中包含甲型H1N1亞型、H3N2亞型和乙型流感的組分,建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每年盡早接種流感疫苗。謝謝!

新華社記者

我們關(guān)注到,有一些群眾在產(chǎn)生了一定的呼吸道相關(guān)疾病的癥狀之后有所好轉(zhuǎn),但是過(guò)了幾天又出現(xiàn)了,請(qǐng)問(wèn)從中醫(yī)的角度來(lái)講如何更好地康復(fù)和養(yǎng)護(hù)?謝謝。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝提了一個(gè)非常好的問(wèn)題。因?yàn)閺闹嗅t(yī)的發(fā)病理論來(lái)看,出現(xiàn)呼吸道癥狀的反復(fù)發(fā)展,關(guān)鍵是在“正氣”受到了損傷。中醫(yī)有句話,“邪之所湊,其氣必虛”,發(fā)病主要的原因除了邪氣之外,正氣是一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題,所以保護(hù)好正氣、養(yǎng)護(hù)正氣是預(yù)防反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵,不要做一些損傷正氣的一些具體的活動(dòng)。要做到三個(gè)內(nèi)容:

第一,睡眠要規(guī)律。尤其是在患病期間,或者康復(fù)的過(guò)程中,規(guī)律的睡眠對(duì)于提升正氣是非常重要的治療方法。醫(yī)生往往在開(kāi)具一些治療藥物的同時(shí),會(huì)囑咐病人要好好休息,休息是什么概念呢?就是我們要睡好覺(jué)、睡踏實(shí)覺(jué),這是根本的。

第二,飲食要清淡,但是營(yíng)養(yǎng)要豐富。營(yíng)養(yǎng)要豐富,不是讓你吃那些油膩辛辣刺激的食品,對(duì)于小孩和年輕人更為關(guān)鍵。孩子發(fā)燒幾天了,家長(zhǎng)就怕?tīng)I(yíng)養(yǎng)跟不上、營(yíng)養(yǎng)不夠,還沒(méi)有病情完全恢復(fù)好,馬上這時(shí)候就開(kāi)始大補(bǔ)了,給他吃大魚(yú)大肉,各種營(yíng)養(yǎng)隨之而來(lái),這不僅不利于他的病情恢復(fù),而且會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)。在中醫(yī)這個(gè)學(xué)科里面,我們稱(chēng)為叫“食復(fù)”,因?yàn)槌詵|西不對(duì)而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。

第三,不要亂用藥、亂投醫(yī)。任何一個(gè)疾病的發(fā)生都有它的規(guī)律、一個(gè)過(guò)程,不要因?yàn)榘l(fā)燒不退、咳嗽不止或者其他癥狀,今天去這家醫(yī)院、明天去那家醫(yī)院,今天找張大夫、明天找李大夫,不管西藥、中藥都會(huì)出現(xiàn)重疊用藥,這樣對(duì)病人十分不利,不僅不利于他的快速恢復(fù),而且很可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,甚至出現(xiàn)一些副作用。謝謝!

新京報(bào)記者

請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家,甲流和乙流能不能重復(fù)感染?重復(fù)感染會(huì)不會(huì)加重病情,以及什么樣的人需要吃?shī)W司他韋?謝謝。

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任

王貴強(qiáng)

謝謝這位記者的提問(wèn)。冬季是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié),包括很多呼吸道感染、非感染性的疾病,包括甲乙流、新冠、呼吸道合胞、支原體等等,這些病原體感染以后,建立的免疫力都不持久,所以可以出現(xiàn)反復(fù)感染,并且他們之間也沒(méi)有交叉免疫,所以不同病原體可以同時(shí)或者交替感染。

針對(duì)這種情況,短時(shí)間內(nèi)的重復(fù)感染,由于感染建立的免疫力仍然存在,所以同一個(gè)病原體的感染再次感染以后常常表現(xiàn)比較輕,但是不同病原體感染可能就加重病情,或者病情惡化,尤其容易導(dǎo)致上呼吸道黏膜屏障損害以后,還可能激發(fā)細(xì)菌感染等等。在這種情況下,我們要高度重視易感人群、脆弱人群,尤其是老年人、有基礎(chǔ)病的人,還有嬰幼兒等。

在呼吸道傳染病比較常見(jiàn)的情況下,我們建議大家要做好個(gè)人防護(hù),如果出現(xiàn)上呼吸道感染的一些癥狀,要及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。這里主要是要進(jìn)行病原診斷,因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有病原治療的藥物,包括流感,我們有抗流感藥,剛才你提到的奧司他韋、瑪巴洛沙韋等等,包括新冠也有針對(duì)性的抗病毒藥物,包括支原體、衣原體等等都有相應(yīng)的病原學(xué)的治療,通過(guò)病原學(xué)治療可以有效縮短病程,降低進(jìn)一步傳播風(fēng)險(xiǎn)、降低住院和重癥風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然,在這里對(duì)老年人有基礎(chǔ)病的人群,像新冠、流感都可以導(dǎo)致這些基礎(chǔ)病人群病情惡化,激發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致的進(jìn)一步病情的加重,所以對(duì)這類(lèi)人群要更加關(guān)注,早期干預(yù)、早期診斷。謝謝!

總臺(tái)中國(guó)之聲記者

近期,一些地方出現(xiàn)了雨雪冰凍天氣,也出現(xiàn)了道路結(jié)冰、濕滑的情況,很多人因此摔傷,請(qǐng)問(wèn)出現(xiàn)摔傷的情況后應(yīng)該如何處理?謝謝。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任

王健全

這是一個(gè)冬季特別常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題,也提醒我們?nèi)罕娫谧鲞\(yùn)動(dòng)的時(shí)候,一定要注意。冬季雪天路面比較濕滑,有時(shí)霧霾天能見(jiàn)度也低,所以運(yùn)動(dòng)損傷或者摔傷是比較多見(jiàn)的。

摔傷以后,其實(shí)最重要的先要鑒別一下是不是有骨折,尤其是老年同志,骨質(zhì)比較疏松,摔倒的時(shí)候要嘗試動(dòng)動(dòng)四肢、動(dòng)動(dòng)腰,看看有沒(méi)有骨折,甚至?xí)兄w變形,或者不能動(dòng)了、疼得特別嚴(yán)重的情況,那就高度懷疑有骨折的風(fēng)險(xiǎn),這時(shí)候我們就不要再動(dòng)了,越動(dòng)骨折越會(huì)錯(cuò)位,對(duì)病人會(huì)造成更大的傷害,這時(shí)候要及時(shí)呼救,要120來(lái)處理。如果說(shuō)除外骨折,我們還要看一下是不是有刮蹭傷,有沒(méi)有出血,如果有比較多的出血狀況,我們可能要用比較干凈的毛巾或者圍巾進(jìn)行加壓包扎,要能止血。

如果這些情況都判斷了,都沒(méi)有太大的問(wèn)題,但仍然有一些腫脹疼痛,我們遵循幾個(gè)原則,第一要休息,因?yàn)槔^續(xù)再運(yùn)動(dòng),可能會(huì)造成一個(gè)損傷或水腫的加重,所以休息是防止第二次損傷。

二是要冰敷,一般人習(xí)慣用熱敷處理傷病,但是急性傷病最好是冰敷,冰敷會(huì)減少出血,利于腫脹的消退。

三是加壓包扎,最好用彈力繃帶對(duì)患處進(jìn)行加壓包扎,這樣會(huì)減少出血的發(fā)生。

四是抬高我們的患肢,一般講要比心臟水平高一些,最好平躺,這樣的話容易抬高患肢,促進(jìn)靜脈血回流,加速腫脹消退。通過(guò)這幾個(gè)措施的處理,一般輕傷很快都會(huì)恢復(fù),如果病情有反復(fù)、加重,還是要及時(shí)到醫(yī)院就診。謝謝。

健康報(bào)記者

我們看到有網(wǎng)友說(shuō),在寒潮的影響之下,年輕的心血管病患者發(fā)病和猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高,請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家具體的事實(shí)是這樣的嗎?謝謝。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝,這是一個(gè)非常好的問(wèn)題。因?yàn)槿擞龅胶涞臅r(shí)候,交感神經(jīng)會(huì)興奮起來(lái),血管收縮、心率加快,血壓也會(huì)升高,這樣極容易誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生,對(duì)于已經(jīng)有心血管疾病的人群來(lái)說(shuō),容易造成病情的加重或者復(fù)發(fā),甚至出現(xiàn)猝死。

引起猝死的原因非常多,但是從統(tǒng)計(jì)來(lái)看,心源性猝死占總猝死人群的80%以上,而心源性猝死里面,冠心病和心肌梗死是主要的原因。猝死是可發(fā)生在任何年齡段的,年輕的心血管病患者有猝死風(fēng)險(xiǎn)的是不是更高呢?目前從流行病學(xué)來(lái)看,沒(méi)有數(shù)據(jù)支持說(shuō)年輕人心血管疾病發(fā)生率更高。已有數(shù)據(jù)表明,心血管猝死的男性高于女性,年齡越大,心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)越高。

但我們確實(shí)要關(guān)注年輕人心血管病發(fā)病的狀況,因?yàn)槭窃谥饾u增高的。年輕人中肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸是多見(jiàn)的。

此外,相對(duì)老年人來(lái)講,年輕人工作更加繁忙,很容易忽視自己的健康狀況,也不去查,也不去看,也不去關(guān)注,即使發(fā)生疾病先兆的時(shí)候,他也沒(méi)有去就醫(yī),因?yàn)槟贻p,感覺(jué)自己身體非常好,這樣病情往往容易延誤,使病情發(fā)展。所以寒潮的影響下,年輕人一定要關(guān)注自己的心血管的情況。謝謝!

中國(guó)廣播電視總臺(tái)央視記者

在這個(gè)寒冷的冬季,我們有一些特定體質(zhì)的人群可能更容易怕冷,針對(duì)這些人群,中醫(yī)有哪些好的辦法來(lái)緩解?謝謝。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝。確實(shí)有這樣一個(gè)特點(diǎn)的人群,在同齡人中比起來(lái),比較怕冷,尤其是入秋和冬季更為明顯,手腳是涼的,怎么保暖都會(huì)出現(xiàn)很涼的狀態(tài)。這些人群中以中青年女性更為明顯。從中醫(yī)的理論來(lái)認(rèn)識(shí),這屬于一種陽(yáng)虛的狀態(tài),它不是一種疾病,是一種狀態(tài),這種狀態(tài)如果因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生了一些疾病,很容易把疾病向陽(yáng)虛癥轉(zhuǎn)化。

我們?nèi)粘RWo(hù)好,還是能改善這種情況的。比如說(shuō)我們少冷飲,一年四季要注意減少冷飲,減少生冷食品的攝入,尤其是在春天和夏天。

中醫(yī)有一句話,春夏養(yǎng)陽(yáng),春天和夏天是養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣的最好季節(jié)。入秋進(jìn)補(bǔ),多食一些溫養(yǎng)的食品,比如說(shuō)羊肉、生姜、胡椒等等。當(dāng)然,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可以把人的陽(yáng)氣動(dòng)起來(lái),對(duì)于改變這個(gè)群體的身體狀態(tài)是有好處的。謝謝!

三沙衛(wèi)視記者

隨著冰雪旅游運(yùn)動(dòng)熱度的升高,多地利用“冷”資源引爆了“熱”經(jīng)濟(jì),參與到冰雪運(yùn)動(dòng)的人也越來(lái)越多,就有網(wǎng)友表示“滑雪的盡頭是骨科”,請(qǐng)問(wèn)怎樣科學(xué)的滑雪來(lái)有效減少骨折和扭傷的風(fēng)險(xiǎn)?謝謝。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任

王健全

冰雪運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是特別熱門(mén),但是它是一個(gè)技術(shù)含量比較高的運(yùn)動(dòng),這也提醒我們要做好準(zhǔn)備工作。

初學(xué)者,或者要去做冰雪運(yùn)動(dòng)的人,第一要有比較科學(xué)的、比較完善的裝備。因?yàn)楸┊吘乖诤涞牡胤竭M(jìn)行,所以衣服要輕薄,但是要隔熱,能夠抵御嚴(yán)寒,這是非常重要的。

第二,如果不太懂冰雪運(yùn)動(dòng)的人,還是要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的教練來(lái)教授。

第三,冰雪運(yùn)動(dòng)在開(kāi)始的時(shí)候,盡量還是先選低難度的賽道,或者低難度的雪道來(lái)進(jìn)行滑動(dòng)。如果說(shuō)我們想做,今天我覺(jué)得我的狀態(tài)很好,我要從低難度的雪道換到中難度的或者高難度的,一定要有專(zhuān)業(yè)的教練陪同,或者要有專(zhuān)業(yè)建議。有時(shí)候有些人覺(jué)得心血來(lái)潮了,突然就想換一個(gè)高難度賽道,大部分的運(yùn)動(dòng)損傷都是在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)。因?yàn)榛┦抢脛?shì)能,你想停的時(shí)候,其實(shí)你的體重還在不斷給你加速,所以停的時(shí)候是有一定困難的,所以有一定的技巧,還需要你的運(yùn)動(dòng)能力。

第四,冰雪運(yùn)動(dòng)畢竟在寒冷的環(huán)境里,還是要注意不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng),要注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲa(bǔ)充能量。如果說(shuō)我們能夠正確地開(kāi)展冰雪運(yùn)動(dòng),能夠正確認(rèn)識(shí),不太隨意增加難度的話,冰雪運(yùn)動(dòng)還是一個(gè)比較安全的運(yùn)動(dòng),尤其對(duì)于少兒、青少年,應(yīng)該在這個(gè)時(shí)候去學(xué)習(xí)冰雪運(yùn)動(dòng),因?yàn)榇_實(shí)在這個(gè)時(shí)候,他的技術(shù)動(dòng)作容易掌握,而且小孩有一些輕的跌倒摔傷,不容易出事故,不容易骨折。我們應(yīng)該鼓勵(lì)有條件的人盡量去參加冰雪運(yùn)動(dòng),畢竟冰雪運(yùn)動(dòng)給我們帶來(lái)的快樂(lè)要比傷病多得多。謝謝!

每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾?/p>

我們注意到,新冠變異株JN.1正在全球快速蔓延,近期美國(guó)、加拿大等國(guó)在假期后迎來(lái)了新的感染高峰,我國(guó)目前新冠感染情況如何?是否在元旦假期后出現(xiàn)了明顯的增長(zhǎng)呢?謝謝。

中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任

王大燕

謝謝您的提問(wèn),這也是大家比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。近期,多渠道監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示,元旦假期后,全國(guó)新冠疫情仍處于較低水平,其中哨點(diǎn)醫(yī)院新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性率保持在1%以下,JN.1變異株占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

專(zhuān)家研判認(rèn)為,今冬明春我國(guó)將繼續(xù)呈現(xiàn)多種呼吸道病原交替或者共同流行態(tài)勢(shì),短期內(nèi)仍將以流感病毒為主。受JN.1變異株持續(xù)輸入、國(guó)內(nèi)流感活動(dòng)逐漸降低和人群免疫水平下降等多因素影響,新冠病毒感染疫情可能在本月出現(xiàn)回升,JN.1變異株大概率將發(fā)展成為我國(guó)優(yōu)勢(shì)流行株。謝謝。

中新社記者

今冬呼吸道疾病高發(fā),針對(duì)不同類(lèi)型的呼吸道疾病,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行精細(xì)化管理和個(gè)性化治療?謝謝。

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任

王貴強(qiáng)

謝謝記者提問(wèn)。針對(duì)今年入冬以來(lái)各種呼吸道疾病上升的趨勢(shì),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取了一系列措施來(lái)應(yīng)對(duì)這種情況,針對(duì)性的一些措施保證及時(shí)有效規(guī)范的治療這些呼吸道疾病。

第一,持續(xù)開(kāi)展了培訓(xùn)工作,包括各種感染性、非感染性呼吸道疾病,重點(diǎn)培訓(xùn)發(fā)熱門(mén)診、感染科、呼吸科、急診等等,包括ICU重癥,提高整個(gè)的診療水平,應(yīng)對(duì)呼吸道疾病的發(fā)生。

第二,從醫(yī)院層面上進(jìn)行人力資源有效配置,增加發(fā)熱門(mén)診感染呼吸相關(guān)學(xué)科的人力資源,盡可能開(kāi)放門(mén)診的服務(wù),強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)療資源的各種配比,減少等候時(shí)間。

第三,提高基層呼吸道疾病的診療能力。通過(guò)對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)科聯(lián)盟等方式,高水平醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院,包括社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)支持,也鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠承擔(dān)常見(jiàn)的呼吸道疾病的診療。

第四,實(shí)行線上掛號(hào)、錯(cuò)峰就診、預(yù)約住院等方式,減少就診人員聚集,發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì),線上線下結(jié)合,包括居家自檢、藥品遞送等等方式,盡可能降低線下診療的壓力,同時(shí)提高診療的效率。

第五,強(qiáng)化病原診斷能力的提升,提高病原診斷的檢出率。更重要的是提高病原治療率,合理使用抗生素,促進(jìn)規(guī)范化治療。

第六,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院感防控,患病人群要戴口罩,包括陪護(hù)等等都要戴口罩,加強(qiáng)院內(nèi)感染的各種防護(hù)措施到位。謝謝。

香港經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者

馬上就是大寒了,在這個(gè)節(jié)氣附近,中醫(yī)有哪些健康提示?謝謝。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝。大寒應(yīng)該說(shuō)是一年中最后一個(gè)節(jié)氣了,也就是說(shuō),冬天結(jié)束了,春天就要到來(lái)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在這個(gè)特殊的節(jié)氣,從中醫(yī)的健康理論來(lái)看,有以下幾個(gè)建議:

一是可以適當(dāng)用一些溫水或者花椒水,或者姜水泡泡腳,泡完以后,對(duì)我們陽(yáng)氣的提升有非常好的作用。當(dāng)然,有一些人群對(duì)于花椒、對(duì)于姜過(guò)敏,不適宜使用。當(dāng)然對(duì)老年人或者孩子,我們可以按摩涌泉穴,就是腳底腳掌凹陷的穴位,或者足三里穴,這樣調(diào)整人體平衡有很好的作用。

二是做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。大寒季節(jié)可以做一些慢跑、打打太極拳、練練八段錦,年輕人可以打打籃球等體育鍛煉,但強(qiáng)度要注意一下,不宜過(guò)于劇烈,避免劇烈運(yùn)動(dòng)出大汗擾動(dòng)我們的陽(yáng)氣。同時(shí),室外活動(dòng)不可起的太早,應(yīng)該等太陽(yáng)出來(lái)以后再去活動(dòng),這樣可以適宜人體周期運(yùn)動(dòng)。

三是飲食調(diào)養(yǎng)。飲食應(yīng)該減去咸的,增加苦的,減咸增苦從中醫(yī)講是可以養(yǎng)心氣堅(jiān)固腎氣的,切忌黏硬、生冷的食品。人體需要更多的熱量,剛才我講的呼吸道疾病恢復(fù)過(guò)程中,要增加一些營(yíng)養(yǎng)食品,當(dāng)然攝入一些脂類(lèi),比如羊肉、牛肉等等,但是燥熱的食品不宜吃的過(guò)多。同時(shí)可以搭配一些胡蘿卜、白蘿卜、菠菜、山藥或者冬瓜,能夠達(dá)到陰陽(yáng)平衡、含熱均衡的新鮮食品。謝謝!

香港中評(píng)社記者

冬季呼吸道疾病防治時(shí),心血管疾病患者尤其是老年人群,應(yīng)如何科學(xué)用藥?謝謝。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝您提了一個(gè)非常重要的問(wèn)題,尤其是對(duì)于老年人來(lái)講。冬天呼吸道疾病高發(fā),呼吸道感染是誘發(fā)和加重心血管疾病的一個(gè)重要因素,尤其是老年人群,更容易患病。心血管病患者在呼吸道疾病的防治過(guò)程中,首先應(yīng)該警惕呼吸道感染加重心血管病的因素,其次要做到合理用藥、科學(xué)用藥,以確保療效和安全。以下幾點(diǎn)是要更加關(guān)注的:

第一,心血管疾病患者發(fā)生了呼吸道感染,應(yīng)該積極治療,對(duì)于一些高危人群、年齡大于65歲以上,既往有冠心病、慢性的心率衰竭、心肌病或者心臟移植的這類(lèi)患者,不要說(shuō)感冒以后忍一忍,不要忍,要積極的以最早時(shí)間到醫(yī)院去看病,以防止成了重癥再去看,很多時(shí)機(jī)都喪失掉了。

第二,心血管疾病和呼吸道疾病癥狀有很多相似的地方,比如胸悶、咳嗽、氣短,這些都是心血管和呼吸道疾病相似的癥狀。當(dāng)呼吸道疾病治療后,鼻塞、咽痛、流涕、發(fā)熱這些癥狀好轉(zhuǎn)了,但是胸悶的癥狀仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn),可能還有加重,同時(shí)又出現(xiàn)一些比如雙下肢水腫、晚上睡覺(jué)躺不平,把自己憋醒的情況,這時(shí)候應(yīng)該警惕因?yàn)楹粑栏腥緦?dǎo)致心血管疾病加重,這時(shí)候要趕快就醫(yī),就醫(yī)越早,恢復(fù)的情況就越好。

第三,心血管疾病發(fā)生了呼吸道感染,既要用心血管的藥物來(lái)治療,比如降壓藥,阿司匹林、降脂藥,抗凝藥等,而呼吸道感染疾病需要用解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒藥、抗生素、止咳化痰藥,可能還需要用一些中藥等等,這時(shí)候要注意藥物之間的關(guān)系,尤其是高齡的,肝腎功能不是特別好的情況下,藥物疊加出現(xiàn)以后,可能會(huì)加重不良反應(yīng)的發(fā)生,所以對(duì)于藥物之間的相互作用,要向就診的醫(yī)生咨詢(xún),讓醫(yī)生給我們專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。謝謝!

南方日?qǐng)?bào)、南方+記者

請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家,從運(yùn)動(dòng)學(xué)的角度,應(yīng)該采取怎樣的行走姿勢(shì),以保持身體平衡和穩(wěn)定,防止冬天路滑走路摔倒呢?

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任

王健全

謝謝您的提問(wèn),這是個(gè)特別重要的問(wèn)題。冬天尤其是下雪以后路滑,怎么去走,這樣我們才不容易摔倒,因?yàn)槎齑_實(shí)環(huán)境比較特殊,如果我們姿勢(shì)不正確的話,或者走路比較急,是特別容易摔倒的。尤其是很多人認(rèn)為冬天穿的衣服厚,摔一下也沒(méi)關(guān)系。其實(shí)冬天的肌肉骨骼收的更緊,衣服又笨重,更不靈活,摔倒以后更容易造成一些損傷。所以,對(duì)于預(yù)防跌倒是特別重要的。

要預(yù)防跌倒,一般來(lái)說(shuō),首先建議要把重心放低,走路的時(shí)候屈著腿可能好一些,尤其是眼睛不能看手機(jī),不能走神,要集中精力。

其次,走路的時(shí)候要外八字走一些,腿也不要分的很開(kāi),大家稍微外八字一些,和肩關(guān)節(jié)同寬。同時(shí)速度要慢一點(diǎn),要蹭著走,不要突然轉(zhuǎn)彎、突然著急回頭,這樣對(duì)我們都是特別不利的。尤其是我們盡量走那種沒(méi)有結(jié)冰的路面,這樣更安全一些。另外是手臂,冬天冷,喜歡把手插在兜里,走滑的路的時(shí)候,手一定要拿出來(lái),要做好一個(gè)平衡。

所以我們總結(jié)一個(gè)順口溜:膝蓋微曲重心低,外八分開(kāi)腳貼地,短步蹭行擺手臂,平衡慢速不著急。謝謝!

中國(guó)網(wǎng)記者

冬季氣溫驟降,如何確保室內(nèi)外溫差適應(yīng),避免心血管受刺激?當(dāng)活動(dòng)量減少時(shí),如何保持適量的運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)心血管健康?謝謝

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝,這是冬天在北方很容易出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)槎斓臍鉁氐停覂?nèi)外溫差比較大,特別是北方,防寒保暖是非常重要的。

在溫暖的室內(nèi),出門(mén)前要在門(mén)口站一會(huì)兒,不要馬上出去,適應(yīng)一下外面的環(huán)境以后,我們?cè)偻白?。尤其是有一些慢性心肺疾病的老年人更?yīng)該如此。實(shí)際上在屋里先有個(gè)預(yù)備的運(yùn)動(dòng),到門(mén)口接受一下溫度調(diào)節(jié)的過(guò)程,這樣出去避免直接受到寒冷的刺激,引起交感神經(jīng)興奮、心率加快、血管收縮、血壓升高,這時(shí)候可能出現(xiàn)心腦血管意外的發(fā)生。

由于冬天戶外運(yùn)動(dòng)減少,很多人運(yùn)動(dòng)量都會(huì)下降,而久坐、運(yùn)動(dòng)量下降往往與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。其實(shí)有很多替代的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)方式可以選擇,最常用的方法,比如說(shuō)在屋里練練瑜伽、練練八段錦、練練太極拳,也可以做做健美操等等,以保持我們血管的彈性,提高心肺的耐力,是有幫助的。現(xiàn)在一些瑜伽、八段錦、太極拳的課程在網(wǎng)上、手機(jī)上很容易獲得,獲得了就可以做,而且這些不需要很大的地方,有一平米的地方就可以做了。

當(dāng)然,天氣晴好的時(shí)候,也可以選擇戶外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),但是要注意保暖,做好運(yùn)動(dòng)前的熱身,運(yùn)動(dòng)前熱身是防止損傷的重要活動(dòng),可以選擇在上午10點(diǎn)以后或者下午外出運(yùn)動(dòng)。

保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),貴在堅(jiān)持,不是說(shuō)我運(yùn)動(dòng)一下就行了,貴在每天都要堅(jiān)持。大家總擔(dān)心自己不能堅(jiān)持,或者拿不出時(shí)間來(lái)做。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)數(shù)據(jù)表示,每天多進(jìn)行10分鐘的體力訓(xùn)練,就能夠獲得顯著的身體的改善,同時(shí)降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。10分鐘就夠了,不需要太長(zhǎng)時(shí)間。謝謝!

鳳凰衛(wèi)視記者

請(qǐng)問(wèn),有心血管病風(fēng)險(xiǎn)的患者在這樣寒冷的季節(jié)應(yīng)該怎樣科學(xué)的運(yùn)動(dòng)呢?謝謝!

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任

王健全

現(xiàn)在患心血管病的人數(shù)還是不少的,尤其是在冬天,我們應(yīng)該怎么樣運(yùn)動(dòng),是很重要的。首先,在疾病發(fā)作期,或者治療還沒(méi)有穩(wěn)定的時(shí)候,應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo),穩(wěn)定后在家里運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也要評(píng)估,聽(tīng)從心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo),到底你能進(jìn)行什么樣的活動(dòng)、能進(jìn)行到什么樣的程度,這是特別重要的。

在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,不要引起心臟不舒服的癥狀。但是,心臟疾病也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),也要有盡可能的鍛煉,身體的狀況好,你的抵抗力就好,其實(shí)人的健康是個(gè)整體,也不僅僅是為了心臟不發(fā)病,過(guò)度保守,這也是不太好的。

冬季運(yùn)動(dòng)要注意保暖。像這種心血管疾病的人,受寒冷刺激,血壓會(huì)上升,心臟負(fù)擔(dān)會(huì)增加,所以我們盡量選天氣暖和的時(shí)候,或者太陽(yáng)已經(jīng)出來(lái)時(shí)間比較久了,周?chē)h(huán)境溫度已經(jīng)比較高了,大家到冬天都有曬太陽(yáng)的感覺(jué),其實(shí)有太陽(yáng)的時(shí)候,雖然外面溫度不高,但是曬到身上是暖洋洋的,這時(shí)候開(kāi)展運(yùn)動(dòng)會(huì)比較好一點(diǎn)。

要注意的是,6—10點(diǎn)之間,這時(shí)候人本身血壓就比較高,外界環(huán)境又比較寒冷,心血管疾病的老人就盡量不要選這個(gè)時(shí)候去活動(dòng),適當(dāng)活動(dòng)對(duì)患者、對(duì)疾病本身、對(duì)整個(gè)身體都是有好處的,還是鼓勵(lì)我們盡可能做一些活動(dòng)。謝謝!

中央廣播電視總臺(tái)央視中文國(guó)際記者

對(duì)于廣大公眾來(lái)說(shuō),大家都非常關(guān)心哪些人更容易感染流感,對(duì)于這些高風(fēng)險(xiǎn)人群,我們?cè)趺礃痈玫仃P(guān)注和保護(hù)?謝謝。

中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任

王大燕

謝謝您的提問(wèn)。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒的傳染性比較強(qiáng),人群普遍易感,孕婦、嬰幼兒、老年人、慢性病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群感染流感病毒后,健康危害較為嚴(yán)重,發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群,建議采取如下的防控措施,以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

一是建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每年盡早接種流感疫苗,這在剛才也提到過(guò)。

二是保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式,如科學(xué)佩戴口罩、勤洗手、咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾或手肘遮住口鼻,盡量避免用手觸摸眼睛、鼻和口。

三是在日常生活中,還要注意保持充足睡眠、充分的營(yíng)養(yǎng),還有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。在冬春季等流感流行季節(jié),建議高風(fēng)險(xiǎn)人群盡量減少前往人群聚集的旅游景區(qū)和室內(nèi)工作場(chǎng)所,如確需前往,需科學(xué)佩戴口罩。

四是加強(qiáng)自我健康監(jiān)測(cè),如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)居家休息,癥狀較重時(shí)應(yīng)盡早前往醫(yī)院就診。

五是家庭成員如出現(xiàn)流感樣癥狀,建議高風(fēng)險(xiǎn)人員應(yīng)盡可能減少與其近距離接觸,注意做好個(gè)人防護(hù)。謝謝!

廣東廣播電視臺(tái)記者

在當(dāng)前呼吸道疾病流行期間,有哪些措施可以幫助長(zhǎng)期患呼吸道疾病的患者預(yù)防感染和病情加重呢?謝謝。

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任

王貴強(qiáng)

謝謝這位記者的提問(wèn)。確實(shí),在冬季呼吸道疾病高發(fā),這個(gè)時(shí)候以前有呼吸道疾病的,包括肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等等,這些人群是重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群,所以我們對(duì)這類(lèi)人群要特別關(guān)注,因?yàn)樗緛?lái)已經(jīng)有慢性的呼吸道疾病,一旦出現(xiàn)各種感染,包括新冠、流感等等,就會(huì)使基礎(chǔ)病加重。

所以,首先對(duì)這類(lèi)人群要避免感染、盡可能不感染,措施剛才王大燕教授也都提到了,呼吸道傳染病預(yù)防措施包括盡可能少外出,尤其避免到人群聚集的地方,如果一定要出去,要戴好口罩。二是保持手衛(wèi)生。三是打疫苗,疫苗像流感、新冠都可以有效保護(hù)感染,同時(shí)像有老年人基礎(chǔ)病的,包括呼吸道疾病的,我們也建議打肺炎疫苗、肺炎球菌疫苗等等,一旦繼發(fā)感染可以有效預(yù)防。四是做好室內(nèi)通風(fēng)。保持空氣的流通,減少感染的風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)然家里如果有人感染了流感、新冠等等,也盡可能和這些人少接觸,做好個(gè)人防護(hù),避免進(jìn)一步傳播。

第二,一旦出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等等,一定要及時(shí)進(jìn)行病原檢測(cè)。病原檢測(cè)以后,并進(jìn)行快速的、早期的病原治療,包括針對(duì)流感治療、新冠治療、支原體治療等等,最大限度降低呼吸道傳染病的危害。

第三,要及時(shí)就醫(yī),對(duì)有基礎(chǔ)呼吸道疾病的人群,一旦感染以后,出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)是加大的,所以不要在家拖,如果有持續(xù)高熱不退、呼吸道癥狀加重,包括咳黃痰等等,一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,得到及時(shí)有效治療。當(dāng)然,原有基礎(chǔ)病的治療也是非常重要的。所以入冬以后,有呼吸道基礎(chǔ)疾病的人群一定要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療,把原有的基礎(chǔ)病有效控制,也避免合并感染以后的病情惡化。謝謝!

封面新聞?dòng)浾?/p>

有不少人雖然沒(méi)有確診心血管疾病,但是天氣寒冷時(shí)會(huì)感覺(jué)心臟不舒服,請(qǐng)問(wèn)這是否屬于心血管疾病的前期癥狀?普通人該如何進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的自我篩查?謝謝。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝,這是非常重要的一個(gè)問(wèn)題。冬天確實(shí)是有一部分人遇到了寒冷以后,出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛這樣一些癥狀。如果確定有心血管慢性病的情況下,這是他誘發(fā)了疾病或者病加重了。

如果對(duì)于年輕人,沒(méi)有確診過(guò)心血管疾病的人群,一旦遇到寒冷出現(xiàn)癥狀以后,就預(yù)示著可能你的心血管會(huì)存在著不好的情況,這樣要及時(shí)去醫(yī)院做一些相關(guān)檢查,以確診你的心血管狀況。

大家首先應(yīng)該了解,心血管一些高危風(fēng)險(xiǎn)因素是哪些,然后再去做好我們心血管風(fēng)險(xiǎn)的自我篩查。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素包括超重、肥胖、高鹽飲食、吸煙、過(guò)量飲酒、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸,以及家里面有心血管疾病的家族史的,是心血管疾病的高的風(fēng)險(xiǎn)因素。

我們每個(gè)人都應(yīng)該關(guān)注自己的健康狀況,定期檢查,關(guān)注這些心血管高風(fēng)險(xiǎn)因素,特別是有心血管病家族的人,應(yīng)該更加提高警惕。謝謝。

澎湃新聞?dòng)浾?/p>

請(qǐng)問(wèn)呼吸道疾病對(duì)于心血管會(huì)造成哪些影響?如何識(shí)別防治呢?謝謝。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)

劉清泉

謝謝。冬天呼吸道感染高發(fā),不管是細(xì)菌感染、病毒感染還是支原體感染等,這些感染都能夠影響到心血管的健康,尤其是老年人群需要引起關(guān)注。

最常見(jiàn)的是心肌受累,導(dǎo)致心肌炎;心律失常;早搏、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)等。對(duì)于已有心血管疾病,比如高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、心力衰竭的患者,可能會(huì)因?yàn)楦腥緦?dǎo)致病情的加重甚至猝死。當(dāng)然,大家還應(yīng)該提高識(shí)別能力和防范能力。

第一,一旦出現(xiàn)了呼吸道感染,一定要積極治療,注意休息。

第二,在呼吸道感染治療以后,我們呼吸道相關(guān)癥狀,比如發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀都逐漸好了,但是留下來(lái)一個(gè)胸悶氣短、胸痛等癥狀持續(xù)加重,甚至誘發(fā)出下肢水腫,或者是晚上出現(xiàn)睡著睡著給憋醒了,非要半臥位,這樣一定要盡快到醫(yī)院就診,因?yàn)槊珙^出來(lái)了,心血管病已經(jīng)出現(xiàn)了,要進(jìn)行一些相關(guān)檢查,比如心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖,還有心肌酶、心衰的相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行檢查,以明確心血管是不是受到了累及。謝謝。

紅星新聞?dòng)浾?/p>

冬季在冰雪運(yùn)動(dòng)中,如何確保參與者尤其是老年人、兒童的安全?如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷?針對(duì)不同年齡段和人群,有哪些運(yùn)動(dòng)建議?謝謝。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任

王健全

很高興回答最后一個(gè)問(wèn)題。確實(shí),冰雪天我們出去運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,要特別注意,剛才我也講了,冰雪天路滑,我們應(yīng)該注意的一些事情。

另外,冰雪天我們注意的還是要保暖。冬季運(yùn)動(dòng),我們要適當(dāng)做一些熱身運(yùn)動(dòng),可能時(shí)間要比夏天長(zhǎng)一些,做一些肢體的拉伸運(yùn)動(dòng)。一般在室內(nèi)要?jiǎng)拥奈⑽⒂悬c(diǎn)出汗,這樣增加我們肌肉的靈活性,運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也能抵抗一些寒冷天氣對(duì)我們身體的影響。

對(duì)于不同年齡段,尤其是老人來(lái)說(shuō),建議在冰雪天盡量減少參加室外活動(dòng),沒(méi)有必要的話,老年人盡量在室內(nèi)參加活動(dòng),因?yàn)槔先斯琴|(zhì)比較疏松,萬(wàn)一摔倒,骨折的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

在室內(nèi)的話,我們也是建議老年人做一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),比如在家里做一些八段錦、太極拳、五禽戲等等。

最可愛(ài)的是小孩,一到冰雪天就撒歡,我還是要提醒,大部分人可能不會(huì)去比較遠(yuǎn)的地方,如果去了不熟悉的環(huán)境,父母還是有責(zé)任先把這個(gè)環(huán)境看一下,因?yàn)橄卵┨烊菀纂[藏一些危險(xiǎn)的地方,比如有一些坑洼的地方,比如說(shuō)有一些樹(shù)枝,可能對(duì)小孩造成損傷。所以跟小孩要說(shuō)清楚,在一定的范圍內(nèi)做運(yùn)動(dòng),另外讓他穿的衣服鮮艷一些,萬(wàn)一跌倒我們也比較容易發(fā)現(xiàn),父母還是要一直陪著孩子,不要讓他遠(yuǎn)離我們的視野,這對(duì)防止小孩損傷很重要的。

還有一些特殊人群,像孕婦這些人群,我也是建議她們多做室內(nèi)的運(yùn)動(dòng),比如可以在比較寬敞的廳里面,冬天放一些固定自行車(chē)等等,蹬磴自行車(chē)、做孕婦做的瑜珈、做一些體操都是比較好的。如果說(shuō)還要更安全的,那就唱歌,我覺(jué)得也是體育運(yùn)動(dòng),也是挺好的健身運(yùn)動(dòng)。謝謝。

主持人

國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)

米鋒

謝謝,今天的發(fā)布會(huì),幾位嘉賓介紹了冬季呼吸道疾病防治和健康提示的有關(guān)情況。今天我統(tǒng)計(jì)了一下,幾位嘉賓回答了19位記者朋友提出的問(wèn)題,再次感謝各位。后續(xù)我們還將就相關(guān)主題召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì),歡迎大家繼續(xù)關(guān)注。今天的發(fā)布會(huì)到此結(jié)束,謝謝大家!

 

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