各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）、衛(wèi)生健康委、殘聯(lián)，各計(jì)劃單列市民政局、衛(wèi)生健康委、殘聯(lián)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)民政局、衛(wèi)生健康委、殘聯(lián)：

為加強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源共享，暢通精神衛(wèi)生醫(yī)療康復(fù)資源和康復(fù)對象間的信息共享和轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制，民政部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)制定了《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源共享與轉(zhuǎn)介管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際遵照執(zhí)行。

民政部 國家衛(wèi)生健康委 中國殘疾人聯(lián)合會

2023年12月19日

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源共享與轉(zhuǎn)介管理辦法

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源共享，建立完善精神衛(wèi)生醫(yī)療康復(fù)資源和康復(fù)對象間的轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國殘疾人保障法》、《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》、《民政部 財(cái)政部 衛(wèi)生計(jì)生委 中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號）和《民政部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 中國殘聯(lián)關(guān)于開展“精康融合行動”的通知》（民發(fā)〔2022〕104號）等法律法規(guī)和政策規(guī)定，制定本辦法。  

第二條 精神障礙社區(qū)康復(fù)資源共享與轉(zhuǎn)介服務(wù)（以下簡稱“精康轉(zhuǎn)介服務(wù)”）工作納入縣級以上人民政府精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組或者部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，由民政部門牽頭，衛(wèi)生健康部門和殘聯(lián)等部門（單位）共同實(shí)施。

第三條 民政部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌精康轉(zhuǎn)介服務(wù)監(jiān)督管理，明確工作目標(biāo)，制定管理制度，建立全國統(tǒng)一的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)國家轉(zhuǎn)介信息平臺（以下簡稱“精康轉(zhuǎn)介平臺”），實(shí)現(xiàn)與國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)交換共享，組建部級專業(yè)人才庫。

縣級以上地方人民政府民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本轄區(qū)精康轉(zhuǎn)介服務(wù)監(jiān)督管理，推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)”）建設(shè)，依托精康轉(zhuǎn)介平臺共享衛(wèi)生健康部門嚴(yán)重精神障礙患者信息、殘聯(lián)持證精神殘疾人信息，評估統(tǒng)計(jì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，通過政府購買服務(wù)等方式提供精康服務(wù)，開展精康轉(zhuǎn)介服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)和服務(wù)實(shí)施監(jiān)督，建立轄區(qū)內(nèi)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)對象信息檔案，組建本級專業(yè)人才庫。

第四條 縣級以上人民政府衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對開展精康轉(zhuǎn)介服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）知情同意下，通過國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)上傳轉(zhuǎn)介信息，配合同級民政部門組建專業(yè)人才庫，為精康轉(zhuǎn)介服務(wù)提供技術(shù)支持。

第五條 各級殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)利用全國殘聯(lián)信息系統(tǒng)平臺做好持證精神殘疾人相關(guān)康復(fù)需求的篩查統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)與同級民政、衛(wèi)生健康等部門的信息共享和數(shù)據(jù)交換，為有需求的精神殘疾人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)及康復(fù)后就業(yè)轉(zhuǎn)介服務(wù)，并將精神障礙社區(qū)康復(fù)與殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)、就業(yè)等服務(wù)共同推進(jìn)。

第六條 具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對精神障礙患者開展出院康復(fù)評估、門診就診診斷評估，提供社區(qū)康復(fù)建議。對于符合社區(qū)康復(fù)條件的患者，經(jīng)患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）同意，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在填報(bào)信息時(shí)予以標(biāo)注，基層精神疾病防治人員（以下簡稱“精防人員”）負(fù)責(zé)通過國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)上傳轉(zhuǎn)介信息，并為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供評估、督導(dǎo)、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)等專業(yè)技術(shù)支持。

第七條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對精神障礙患者開展專業(yè)評估，提供符合康復(fù)對象需求的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，做好康復(fù)階段性評估記錄并上傳至精康轉(zhuǎn)介平臺，組織直接服務(wù)人員參加培訓(xùn)。

鼓勵(lì)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)，有條件的殘疾人康復(fù)中心、兒童福利機(jī)構(gòu)、心理健康和精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

第二章 服務(wù)機(jī)構(gòu)庫管理

第八條 符合下列條件的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)服務(wù)場所所在地注冊精康轉(zhuǎn)介平臺：

（一）具有獨(dú)立法人資格；

（二）業(yè)務(wù)范圍或者經(jīng)營范圍包含社會工作、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)或者殘疾人、心智障礙患者康復(fù)服務(wù)；

（三）配有專職社會工作師或者專職精神科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師等與精神障礙康復(fù)相適應(yīng)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員；

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第九條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)登錄精康轉(zhuǎn)介平臺進(jìn)行注冊的，應(yīng)當(dāng)上傳以下材料掃描件或者其他數(shù)字化格式文檔：

（一）營業(yè)執(zhí)照、非營利組織法人登記證書正本及副本、統(tǒng)一社會信用代碼證、服務(wù)場所地址、銀行開戶許可證、服務(wù)內(nèi)容等；

（二）法定代表人姓名及聯(lián)系方式、法定代表人身份證（正反面）、專職員工數(shù)量及相關(guān)職業(yè)資格證書等；

（三）保密承諾書和服務(wù)承諾書（詳見附件1、2）。

社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)所轄的不具備獨(dú)立法人資格的服務(wù)站點(diǎn)應(yīng)當(dāng)由社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對照站點(diǎn)或者服務(wù)場所所在地分別注冊。

第十條 服務(wù)場所所在地縣級民政部門應(yīng)當(dāng)對社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)上傳的掃描件或者其他數(shù)字化格式文檔進(jìn)行核對。上傳材料齊備無誤的，通過平臺報(bào)地市級民政部門確認(rèn)；上傳材料不完整、不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)一次性告知社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)正；不符合第八條規(guī)定條件的，退回材料并說明理由。

第十一條 地市級民政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)通過精康轉(zhuǎn)介平臺對社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)上傳的掃描件或者其他數(shù)字化格式文檔進(jìn)行確認(rèn)。通過確認(rèn)的，統(tǒng)一納入精康轉(zhuǎn)介平臺機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫；未通過確認(rèn)的，退回材料并說明理由。

第十二條 已納入精康轉(zhuǎn)介平臺機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)沒有履行服務(wù)承諾或主動申請退出平臺情形的，縣級民政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)地市級民政部門確認(rèn)后刪除其在精康轉(zhuǎn)介平臺的注冊信息。

地市級以上地方人民政府民政部門應(yīng)當(dāng)定期對轄區(qū)內(nèi)已納入精康轉(zhuǎn)介平臺的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。對于抽查發(fā)現(xiàn)可能不再符合本辦法第八條規(guī)定條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)初核的縣級民政部門。有關(guān)縣級民政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核實(shí)，并參照前款規(guī)定報(bào)地市級民政部門確認(rèn)后刪除該機(jī)構(gòu)在精康轉(zhuǎn)介平臺的注冊信息。

第十三條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對于被刪除注冊信息，有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。縣級民政部門應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核查，當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，縣級民政部門應(yīng)予以采納。

第十四條 已納入精康轉(zhuǎn)介平臺機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下基本要求：

（一）對外公示營業(yè)執(zhí)照或者非營利組織法人登記證書；

（二）做好康復(fù)對象安全防護(hù)和隱私保護(hù)工作；

（三）設(shè)立并公布服務(wù)監(jiān)督投訴方式。

第三章 服務(wù)人才庫管理

第十五條 精康服務(wù)人員包括精神科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師、心理治療技師、社會工作師等精神衛(wèi)生專業(yè)人員，轉(zhuǎn)介服務(wù)人員，直接從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員，相關(guān)領(lǐng)域志愿者等。其中，轉(zhuǎn)介服務(wù)人員由縣級民政部門工作人員或者委托相關(guān)專業(yè)人員承擔(dān)。

第十六條 精康服務(wù)專業(yè)人員應(yīng)滿足以下條件：

（一）持有相應(yīng)職業(yè)資格證書（志愿者除外）；

（二）身體健康狀況良好，適宜從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作；

（三）直接從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員，應(yīng)無性侵害、

虐待、拐賣、詐騙、暴力傷害等違法犯罪記錄；

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

其中，轉(zhuǎn)介服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下條件：

（五）持有社會工作者職業(yè)資格證書；

（六）具有兩年以上社會工作服務(wù)經(jīng)驗(yàn)或者具有一年以上精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)；

（七）熟悉精神衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)政策法規(guī)。

第十七條 符合第十六條規(guī)定條件的精康服務(wù)人員可以由所在的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)通過精康轉(zhuǎn)介平臺注冊專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫，經(jīng)民政部門會同衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等審核后納入精康轉(zhuǎn)介平臺的本級專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫。志愿者可以由所在的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接通過精康轉(zhuǎn)介平臺注冊。

符合第十六條規(guī)定條件的轉(zhuǎn)介服務(wù)人員可以由市、縣級民政部門直接通過精康轉(zhuǎn)介平臺注冊并納入本級專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫。

第十八條 屬于不同層級的同一專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按照較高層級納入專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫。不同層級的專業(yè)人員可以跨區(qū)域、跨層級為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供人才培訓(xùn)、評估和直接服務(wù)。

第十九條 已入庫專業(yè)人員主動申請退出或出現(xiàn)違反服務(wù)承諾的情形，不適宜繼續(xù)從事精康轉(zhuǎn)介服務(wù)的，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)刪除其在精康轉(zhuǎn)介平臺專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫的注冊信息。

第四章 精康轉(zhuǎn)介服務(wù)申請與確認(rèn)登記

第二十條 處于非急性期且經(jīng)專業(yè)評估適合接受社區(qū)康復(fù)的嚴(yán)重精神障礙患者可以提出精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)申請。有條件的地方可為有意愿的抑郁癥、孤獨(dú)癥及其他精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療評估后病情穩(wěn)定的嚴(yán)重精神障礙患者，并經(jīng)評估符合社區(qū)康復(fù)條件的，可經(jīng)患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）同意轉(zhuǎn)介到社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù)。

第二十一條 精康轉(zhuǎn)介服務(wù)主要包括：提出申請、初核登記、康復(fù)轉(zhuǎn)介、綜合評估、服務(wù)提供、階段性評估、結(jié)案與回訪等程序（詳見附件3）。

第二十二條 提出社區(qū)康復(fù)需求的主體為精康轉(zhuǎn)介服務(wù)申請人。申請人包括精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人），可以通過以下途徑提出轉(zhuǎn)介申請：

（一）個(gè)人自愿申請。精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）可以向精神障礙患者戶籍所在地（或經(jīng)常居住地）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）民委員會，以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等提出登記申請。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助申請。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對精神障礙患者開展出院康復(fù)評估、門診就診診斷評估，為符合條件的患者提供社區(qū)康復(fù)建議，經(jīng)精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）同意后，可以由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在填報(bào)信息時(shí)予以標(biāo)注，基層精防人員通過國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)上傳轉(zhuǎn)介信息，協(xié)助其提出登記申請。

（三）其他主體協(xié)助申請。各類企事業(yè)單位、村（居）民委員會、社會組織和個(gè)人發(fā)現(xiàn)精神障礙患者有社區(qū)康復(fù)需求的，可以通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，或者通過精康轉(zhuǎn)介平臺等渠道提出登記申請。

第二十三條 精康轉(zhuǎn)介平臺接收的轉(zhuǎn)介服務(wù)申請，轉(zhuǎn)介服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照以下流程在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初步核實(shí)和確認(rèn)登記：

（一）核實(shí)申請人提交的基礎(chǔ)信息，包括是否曾經(jīng)接受過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷和治療、是否病情穩(wěn)定等情況；

（二）視情通過查閱資料、電話訪談、視訊、面訪、小組評估等方式核實(shí)申請人的社區(qū)康復(fù)需求和接受康復(fù)服務(wù)意愿；

（三）符合社區(qū)康復(fù)條件的，可在精康轉(zhuǎn)介平臺確認(rèn)登記。初核通過但暫時(shí)無法滿足服務(wù)需求的，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系申請人戶籍地（或者經(jīng)常居住地）所在社區(qū)給予協(xié)助；

（四）不符合社區(qū)康復(fù)條件的，須說明理由并通知申請人；未曾就醫(yī)的疑似精神障礙患者，應(yīng)建議其到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

通過國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介的登記申請信息，可以簡化初核程序，直接確認(rèn)登記。

第二十四條 轉(zhuǎn)介服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照以下要求進(jìn)行康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介：

（一）在確認(rèn)登記后的5個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)精康轉(zhuǎn)介平臺的登記確認(rèn)意見，將社區(qū)康復(fù)申請人信息轉(zhuǎn)介至適合的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)；

（二）社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從專業(yè)人才庫中遴選相應(yīng)專家進(jìn)行評估，并在10個(gè)工作日內(nèi)確認(rèn)是否接受申請；社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)不接受申請的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退回轉(zhuǎn)介申請并說明原因。因社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)承接能力不足退回的申請，將通過精康轉(zhuǎn)介平臺納入輪候范圍；

（三）精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）拒絕平臺推薦的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)或者拒絕簽訂康復(fù)服務(wù)協(xié)議的，可重新納入精康轉(zhuǎn)介平臺輪候范圍；

（四）因服務(wù)承接能力不足的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，需要申請人等候時(shí)間超過3個(gè)月的，轉(zhuǎn)介服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)于再次轉(zhuǎn)介前，按照第二十三條規(guī)定對轉(zhuǎn)介服務(wù)申請進(jìn)行重新初核和登記；  

（五）需要在精神障礙患者戶籍地和經(jīng)常居住地之間進(jìn)行異地轉(zhuǎn)介的，轉(zhuǎn)介服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提前了解轉(zhuǎn)入地社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)有關(guān)情況。

第五章 精康轉(zhuǎn)介服務(wù)評估與服務(wù)供給

第二十五條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)接到精康轉(zhuǎn)介平臺轉(zhuǎn)介的社區(qū)康復(fù)申請，應(yīng)當(dāng)在精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）知情同意的情況下，由社會工作師組織精神科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師、心理治療技師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)人員組成的評估組對精神障礙患者進(jìn)行綜合評估，并出具評估意見。

評估組組成人員應(yīng)當(dāng)包括精神衛(wèi)生專業(yè)人員、社會工作師，人數(shù)為單數(shù)且不少于3人。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將邀請已入庫專業(yè)人員的服務(wù)次數(shù)記錄在精康轉(zhuǎn)介平臺中。

評估組出具的評估意見，應(yīng)當(dāng)包括精神障礙患者是否適合參加社區(qū)康復(fù)和康復(fù)服務(wù)類型等內(nèi)容。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)依據(jù)上述評估意見，確認(rèn)是否接受轉(zhuǎn)介申請和制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。

第二十六條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通過精康轉(zhuǎn)介平臺為擬提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)的精神障礙患者登記建檔，錄入精神障礙患者疾病狀態(tài)、居住情況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等“基本情況登記表”（詳見附件4）的有關(guān)基礎(chǔ)信息、康復(fù)評估意見等材料，并由精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）簽字確認(rèn)。

第二十七條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)前，應(yīng)當(dāng)主動告知精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）并簽訂服務(wù)協(xié)議（詳見附件5），明確所提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、方式、時(shí)限、雙方權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。

第二十八條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)綜合評估意見與康復(fù)對象及家庭實(shí)際需求，按照《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》要求提供以下服務(wù)：

（一）主要服務(wù)內(nèi)容。為康復(fù)對象提供服藥訓(xùn)練、預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)、同伴支持、日間照料等服務(wù)。

（二）輔助服務(wù)內(nèi)容。對康復(fù)對象家庭的支持，如提供社會救助、社會福利政策和專業(yè)康復(fù)資源鏈接，幫助家庭了解專業(yè)康復(fù)知識，提供照料技能培訓(xùn)、家庭喘息服務(wù)，建立患者家庭同伴支持網(wǎng)絡(luò)等；對康復(fù)對象所在社區(qū)的支持，如開展法律法規(guī)和政策宣傳、社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)、友好社區(qū)環(huán)境建設(shè)等工作。

第二十九條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織專業(yè)人員對康復(fù)對象的康復(fù)效果、疾病狀態(tài)、生活自理能力、就業(yè)意愿和就業(yè)能力等情況開展階段性評估，并在精康轉(zhuǎn)介平臺上傳評估結(jié)果（詳見附件6）。定期評估應(yīng)當(dāng)每年不少于2次，評估組人員可從專業(yè)人才庫中選定。

經(jīng)評估，康復(fù)服務(wù)類型與康復(fù)對象狀況不匹配的，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將康復(fù)對象信息推送至精康轉(zhuǎn)介平臺，以確?？祻?fù)對象再次得到及時(shí)轉(zhuǎn)介。

第三十條 精神障礙患者在社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人），并協(xié)助及時(shí)將患者通過綠色通道轉(zhuǎn)入定點(diǎn)精神衛(wèi)生醫(yī)療（福利）機(jī)構(gòu)開展救治。快速轉(zhuǎn)介情況應(yīng)向所屬民政部門報(bào)告并通過精康轉(zhuǎn)介平臺登記報(bào)備。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診患者后，應(yīng)及時(shí)予以處置。

第六章 精康轉(zhuǎn)介服務(wù)結(jié)案與回訪

第三十一條 康復(fù)對象處于下列情形之一的，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行結(jié)案處理并在精康轉(zhuǎn)介平臺登記：

（一）實(shí)現(xiàn)就業(yè)或者輔助性就業(yè)；

（二）病情復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)介至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療；

（三）康復(fù)對象已基本康復(fù)，可在社區(qū)正常生活；

（四）需轉(zhuǎn)異地或者其他社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)；

（五）康復(fù)對象主動申請退出服務(wù)；

（六）康復(fù)對象連續(xù)1年以上不參加社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

第三十二條 康復(fù)對象已具備就業(yè)能力且具有就業(yè)意愿的，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)在精康轉(zhuǎn)介平臺中填寫就業(yè)轉(zhuǎn)介意向，精康轉(zhuǎn)介平臺定期將就業(yè)轉(zhuǎn)介申請信息批量交換至全國殘聯(lián)信息系統(tǒng)平臺。精神障礙患者戶籍所在地（經(jīng)常居住地）殘聯(lián)、民政及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助鏈接就業(yè)資源、推薦就業(yè)或者輔助性就業(yè)，提供職業(yè)培訓(xùn)等支持。 

第三十三條 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在結(jié)案后開展定期或者不定期回訪，以鞏固服務(wù)成效，并將回訪情況（詳見附件7）上傳至精康轉(zhuǎn)介平臺。具體要求如下：

（一）原則上結(jié)案后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)完成首次回訪，1年內(nèi)回訪不少于1次；

（二）一般由原服務(wù)提供負(fù)責(zé)人或者轉(zhuǎn)介服務(wù)人員擔(dān)任回訪人員；

（三）宜采用電話、面談或視頻等方式進(jìn)行回訪；

（四）回訪結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)，匯總回訪過程和結(jié)果；

（五）無法取得聯(lián)系進(jìn)行回訪的，應(yīng)當(dāng)在精康轉(zhuǎn)介平臺備注情況。

第七章 服務(wù)監(jiān)督與評價(jià)

第三十四條 縣級民政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)對精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)情況、康復(fù)效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)測與評估：

（一）由縣級民政部門牽頭，衛(wèi)生健康部門和殘聯(lián)共同參與組建考核評估小組，對轄區(qū)內(nèi)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行評估?？己嗽u估小組應(yīng)就服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)記錄、服務(wù)提供和轉(zhuǎn)介評估的規(guī)范性、服務(wù)成效、服務(wù)對象滿意度等開展考核評估；

（二）考核評估宜遵循“雙隨機(jī)、一公開”原則，在制定標(biāo)準(zhǔn)和評分表的基礎(chǔ)上，采用抽查的方式進(jìn)行；

（三）考核評估宜每年至少2次，至少每兩年實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)全覆蓋；

（四）考核評估結(jié)果應(yīng)及時(shí)上傳精康轉(zhuǎn)介平臺，上級民政部門、衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)等部門和單位可通過精康轉(zhuǎn)介平臺查詢評估結(jié)果。

省級、地市級民政部門應(yīng)當(dāng)會同本級衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)等單位適時(shí)對轄區(qū)內(nèi)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)情況、康復(fù)效果等開展抽查。

第三十五條 精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人（含經(jīng)監(jiān)護(hù)人授權(quán)的照料人）可通過口頭、電話、書面或者郵件等方式向精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和民政部門、衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)提出意見建議。

第三十六條 違反本辦法規(guī)定的行為，法律、行政法規(guī)、規(guī)章有法律責(zé)任規(guī)定的，適用其規(guī)定。

附件：

1.保密承諾書（模板）.docx

2.服務(wù)承諾書（模板）.docx

3.精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源共享與轉(zhuǎn)介流程圖.docx

4.基本情況登記表（模板）.docx

5.精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)議（模板）.docx

6.康復(fù)評估（模板）.docx

7.回訪記錄（模板）.docx

《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源共享與轉(zhuǎn)介管理辦法》政策解讀

為貫徹落實(shí)《民政部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 中國殘聯(lián)關(guān)于開展“精康融合行動”的通知》（民發(fā)〔2022〕104號），暢通精神衛(wèi)生醫(yī)療康復(fù)資源和康復(fù)對象間的信息共享和轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制，打通“醫(yī)”“康”循環(huán)，彌補(bǔ)社區(qū)康復(fù)薄弱環(huán)節(jié)，日前，民政部會同國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)印發(fā)《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源共享與轉(zhuǎn)介管理辦法》（民發(fā)〔2023〕70號，以下簡稱《辦法》）。現(xiàn)解讀如下：

一、政策背景

習(xí)近平總書記指出，殘疾人是一個(gè)特殊困難的群體，需要格外關(guān)心、格外關(guān)注。黨的二十大報(bào)告提出“完善殘疾人社會保障制度和關(guān)愛服務(wù)體系，促進(jìn)殘疾人事業(yè)全面發(fā)展”。近年來，各級黨委、政府高度重視精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，在探索服務(wù)模式、加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)、提升服務(wù)質(zhì)效上取得了長足進(jìn)步。但是，在實(shí)踐中，仍存在著精神障礙患者經(jīng)過急性期治療后，因缺少社區(qū)康復(fù)服務(wù)導(dǎo)致反復(fù)入院的“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象，亟待健全完善精神障礙社區(qū)康復(fù)資源整合和協(xié)同轉(zhuǎn)介機(jī)制，推動規(guī)范精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人才、服務(wù)流程和監(jiān)督管理等要求，幫助精神障礙患者及家庭降低負(fù)擔(dān)、減輕痛苦、回歸家庭和融入社會。

二、政策意義

一是完善精神障礙社區(qū)康復(fù)政策體系的迫切需要。按照中央決策部署，2017年以來，民政部會同相關(guān)部門積極推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，連續(xù)印發(fā)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》《關(guān)于開展“精康融合行動”的通知》等文件，但仍不同程度存在轉(zhuǎn)介協(xié)調(diào)機(jī)制不暢、數(shù)據(jù)信息孤島、服務(wù)資源分散、規(guī)范化程度不高、考核機(jī)制不完善等問題。《辦法》通過明確精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)相關(guān)部門職責(zé)、機(jī)構(gòu)注冊及退出、服務(wù)人才庫建設(shè)、轉(zhuǎn)介服務(wù)流程等規(guī)定，促進(jìn)各級民政、衛(wèi)生健康和殘聯(lián)以及精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會服務(wù)機(jī)構(gòu)各司其職又各盡其責(zé)，統(tǒng)籌發(fā)揮場地、資金、人才優(yōu)勢，形成治療、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)（居家）良性循環(huán)，為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范化發(fā)展指明了方向。

二是提高精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)效能的重大舉措。建立開放、多元、共享的疾病診療、社區(qū)康復(fù)、社會照護(hù)等資源共享與轉(zhuǎn)介機(jī)制，為康復(fù)對象提供及時(shí)、高效、便捷的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，是破解精神障礙高患病率、高致殘率、低治療率、低康復(fù)率的必然要求。《辦法》推動優(yōu)化精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容與形式，明確業(yè)務(wù)培訓(xùn)、管理規(guī)范和政策要求，回應(yīng)精神障礙康復(fù)對象在治療、康復(fù)、就業(yè)等方面的實(shí)際需求，幫助提升健康狀況、改善社會關(guān)系、提高生活質(zhì)量，滿足其個(gè)性化、多元化需求，有利于提高服務(wù)的及時(shí)性、有效性和可持續(xù)性，提升精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的整體效能。

三是全面推進(jìn)“精康融合行動”落實(shí)的重要抓手?！掇k法》既是落實(shí)“精康融合行動”提出的關(guān)于“統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，整合形成全國統(tǒng)一的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)國家轉(zhuǎn)介信息平臺”“提高精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)精準(zhǔn)管理水平，從源頭上實(shí)現(xiàn)精神障礙治療與精神障礙社區(qū)康復(fù)有效銜接”等要求的切實(shí)舉措，也是通過精康轉(zhuǎn)介平臺建立信息共享、銜接順暢、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)基本操作規(guī)范的延伸與拓展?！掇k法》打破了精神障礙患者數(shù)據(jù)信息跨部門、跨系統(tǒng)、跨層級流動存在的“壁壘”，為全面推進(jìn)“精康融合行動”落實(shí)落地提供了重要抓手。

三、政策內(nèi)容

《辦法》共7章36條，以精康轉(zhuǎn)介平臺為依托，以加強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)庫和服務(wù)人才庫管理為基礎(chǔ)，科學(xué)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制，精準(zhǔn)細(xì)化轉(zhuǎn)介服務(wù)流程，強(qiáng)化全過程監(jiān)督評價(jià)。圍繞轉(zhuǎn)介服務(wù)流程配套7個(gè)服務(wù)模板，涵蓋了保密承諾、服務(wù)承諾、基本情況檔案、服務(wù)協(xié)議、康復(fù)評估、回訪記錄等，著力提升精康轉(zhuǎn)介服務(wù)的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化水平。

（一）厘清部門職責(zé)?！掇k法》提出，精神障礙社區(qū)康復(fù)資源共享與轉(zhuǎn)介服務(wù)工作納入縣級以上人民政府精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組或部門協(xié)調(diào)機(jī)制，由民政部門牽頭，衛(wèi)生健康和殘聯(lián)等部門（組織）共同實(shí)施，并逐一明確了縣級以上地方人民政府民政和衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)組織、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)，確保了轉(zhuǎn)介服務(wù)高效有序推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理?！掇k法》要求，符合規(guī)定條件的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)服務(wù)場所所在地注冊精康轉(zhuǎn)介平臺，明確機(jī)構(gòu)入庫注冊條件，建立了縣級初核、市級確認(rèn)、動態(tài)管理、陳述申辯、遵規(guī)守紀(jì)等工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了事前預(yù)核、事中確認(rèn)、事后抽查的全流程、全過程閉環(huán)式管理。

（三）強(qiáng)化人才管理?！掇k法》明確，精康服務(wù)人員包括精神科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師、心理治療技師、社會工作師等精神衛(wèi)生專業(yè)人員，轉(zhuǎn)介服務(wù)人員，直接從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員，相關(guān)領(lǐng)域志愿者等，并明確了職業(yè)資格條件、注冊精康轉(zhuǎn)介平臺專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫條件，細(xì)化服務(wù)人才使用管理、退出管理等要求，為推動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供了強(qiáng)有力的人才支撐。

（四）規(guī)范服務(wù)流程?！掇k法》提出，精康轉(zhuǎn)介服務(wù)主要包括提出申請、初核登記、康復(fù)轉(zhuǎn)介、綜合評估、服務(wù)提供、階段性評估、結(jié)案與回訪等程序，并對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。同時(shí)，《辦法》還規(guī)定有社區(qū)康復(fù)需求的精神障礙患者可以通過個(gè)人自愿申請、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助和各類企事業(yè)單位、村（居）民委員會、社會組織及個(gè)人等其他主體協(xié)助等3種方式提出轉(zhuǎn)介服務(wù)申請，有條件的地方可以為有意愿的抑郁癥、孤獨(dú)癥及其他精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)，從而拓展了精神障礙康復(fù)對象范圍，以及患者發(fā)現(xiàn)和服務(wù)供給渠道。

（五）嚴(yán)格監(jiān)督評價(jià)?！掇k法》要求，縣級民政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)對精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)情況、康復(fù)效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)測與評估，并就考核評估小組、抽查方式、評估時(shí)限要求、評估結(jié)果、投訴建議、法律責(zé)任等進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化，對可能存在的問題風(fēng)險(xiǎn)，壓緊壓實(shí)省市縣三級的屬地管理職責(zé)，切實(shí)提升服務(wù)對象滿意度。