為進一步完善福建省醫(yī)院評審評價體系，指導醫(yī)院加強自身建設和管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)〈三級醫(yī)院評審標準（2022年版）〉及其實施細則的通知》，福建省衛(wèi)健委組織制定了《福建省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2022年版）》。

本《實施細則》涉及標準共3個部分8章109節(jié)，設置774條指標和監(jiān)測指標。

第一部分：前置要求

共4節(jié)26條，不設分值。評審周期為四年，醫(yī)院在評審周期內發(fā)生一項及以上情形的，延期一年評審。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。旨在進一步發(fā)揮醫(yī)院評審工作對于推動醫(yī)院落實相關法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。

醫(yī)院應在自查基礎上，向衛(wèi)健委提出前置要求符合情況審核的申請，由該衛(wèi)健委向有關部門和社會公開征詢參評醫(yī)院是否存在違反前置要求的情況，征詢時間不少于7個工作日。

省級醫(yī)院由省衛(wèi)健委負責審核、征詢工作，其余醫(yī)院由設區(qū)市衛(wèi)健委負責審核、征詢工作。

第二部分：醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)

共5章81節(jié)563條，在評審綜合得分中的權重占 70%，內容包括醫(yī)院資源配置、質量、安全、服務、績效等指標監(jiān)測、DRG評價、單病種、重點醫(yī)療技術質控和醫(yī)療服務能力等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)。旨在指導各地由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式向以日常行為、客觀指標、定量評價為主的評審工作模式轉變，引導醫(yī)院重視日常質量管理和績效，減少突擊迎檢沖動。

本部分根據(jù)醫(yī)院性質、醫(yī)院類型和提供單病種（術種）、限制類技術、器官移植技術和醫(yī)療服務能力等實際開展技術情況進行評審。

第三部分：現(xiàn)場評審

共3章24節(jié)185條標準，在評審綜分中的權重為 30%。

本部分用于對醫(yī)院實地評審以及醫(yī)院日常自我管理和持續(xù)改進，旨在最大限度減少實地評審工作量，提高工作效率?，F(xiàn)場評審采取文件查閱、記錄查看、員工訪談、員工操作、患者訪談、現(xiàn)場檢查、病歷檢查、病案檢查和數(shù)據(jù)核查等方式進行。

全文如下：

福建省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)《福建省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2022年版）》的通知

各設區(qū)市衛(wèi)健委、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，委直屬各醫(yī)療單位，福建醫(yī)科大學、中醫(yī)藥大學各附屬醫(yī)院：

為進一步完善我省醫(yī)院評審評價體系，指導醫(yī)院加強自身建設和管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)〈三級醫(yī)院評審標準（2022年版）〉及其實施細則的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號），我委組織制定了《福建省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2022年版）》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

福建省衛(wèi)生健康委員會

2023年1月12日