權(quán)威發(fā)布

　　為全面落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新部署新要求，加快推動我省醫(yī)改向縱深發(fā)展。5月12日，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，今天下午，山東省政府新聞辦舉行解讀《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)內(nèi)容發(fā)布會。

山東醫(yī)改工作取得階段性成果

　　新一輪醫(yī)改啟動以來，省委、省政府全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，將醫(yī)改作為深化改革和保障改善民生的重要舉措，加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌推進。特別是黨的十八大以來，在全面深化改革大潮的引領(lǐng)下，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)聯(lián)性、標志性改革漸次展開，全省醫(yī)改工作取得了重要階段性成果。

頂層設(shè)計不斷加強

　　切實抓好全省醫(yī)改總體思路研究和重要制度設(shè)計，形成了《“健康山東2030”規(guī)劃綱要》《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《山東省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》“一綱要、兩規(guī)劃”的頂層設(shè)計，并配套出臺相關(guān)專項規(guī)劃和重要制度文件，基本搭建起了全省深化醫(yī)改主體框架。

2

分級診療制度建設(shè)加快推進

　　著眼于促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，從“大健康”視角對全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進行整體塑造。全省共組建各種模式醫(yī)聯(lián)體800余個，三級公立醫(yī)院全部啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，累計建立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊2.3萬個，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不斷提高，城鄉(xiāng)群眾看病就醫(yī)更加公平可及。

3

公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步拓展

　　2016年7月1日，率先全面推開了公立醫(yī)院綜合改革，做到區(qū)域、機構(gòu)、政策三個“全覆蓋”，全面取消了實行60多年的藥品加成政策，提前1年多完成了國家要求的改革任務(wù)。其中，開展編制管理方式改革、公立醫(yī)院編制管理方式由“審批制”改為“備案制”，被國務(wù)院醫(yī)改辦作為典型案例在全國推廣。

4

全民醫(yī)保體系進一步完善

　　率先建立起了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。實施全民參保登記，全省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體,居民大病保險、商業(yè)健康保險為補充，社會醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。

5

藥品供應(yīng)保障制度不斷健全

　　率先開展了以招采合一、量價掛鉤、貨款省級統(tǒng)一支付為主要特點的基本藥物集中采購。完成新一輪全省藥品和高值醫(yī)用耗材省級集中采購，中標價格較實際采購價都有明顯下降。9部門聯(lián)合印發(fā)實施方案，全力推進“兩票制”政策落地實施。

6

綜合監(jiān)管不斷加強，醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改善

　　連續(xù)開展衛(wèi)生計生服務(wù)監(jiān)督提升、規(guī)范等主題活動，努力構(gòu)建綜合協(xié)同、權(quán)威高效的行業(yè)監(jiān)管格局。同時，著力改善醫(yī)療服務(wù)，群眾看病就醫(yī)體驗顯著提升，門診患者、住院患者、員工滿意度分別居全國第2位、第5位和第1位。

　　多年的改革實踐證明，我省深化醫(yī)改重點明確、措施有力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績效，群眾獲得感、幸福感明顯增強。但是，也要看到，當(dāng)前全省醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)和攻堅期，深層次的體制機制問題逐步顯現(xiàn)，眾多“硬骨頭”任務(wù)廣泛觸及，城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源配置不均衡狀況尚未根本扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療服務(wù)能力不強的問題比較突出，“三醫(yī)聯(lián)動”統(tǒng)籌協(xié)同不夠、改革的整體性系統(tǒng)性協(xié)同性要求明顯增強。同時，黨中央、國務(wù)院相繼出臺了一系列政策文件，對深化醫(yī)改持續(xù)推進作出新部署、提出新任務(wù)。這些都迫切要求進一步加強頂層設(shè)計、加大改革力度，統(tǒng)籌謀劃、協(xié)調(diào)各方，推動我省醫(yī)改向縱深發(fā)展。

《意見》分10個部分 

提出了31項改革舉措和86項重點任務(wù)

　　《意見》共分10個部分，從堅持正確的醫(yī)改方向、著力推進分級診療制度建設(shè)、支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、進一步完善醫(yī)療保障制度、進一步健全藥品供應(yīng)保障制度、加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、加快推進中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展、提高綜合監(jiān)管效率和服務(wù)水平、建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制等10個方面，提出了31項改革舉措和86項重點任務(wù)。

堅持正確的醫(yī)改方向

　　主要強調(diào)了進一步深化醫(yī)改必須以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大精神，貫徹落實中央實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。做到“四個堅持”，即堅持黨對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持?；?、強基層、建機制；強調(diào)“兩個著力”，即著力深化體制機制改革，著力解決當(dāng)前存在的突出矛盾和問題，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

2

著力推進分級診療制度建設(shè)

　　把“強基層”“補短板”作為重點，著眼于解決當(dāng)前基層衛(wèi)生發(fā)展最迫切、最核心的問題，提出了6項改革任務(wù)。一是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。各地可在事業(yè)編制總量內(nèi)，根據(jù)現(xiàn)有服務(wù)人口，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制。進一步調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)劃布局。新建和改建小區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要嚴格按照規(guī)劃設(shè)計，與住宅同步規(guī)劃建設(shè)和驗收使用。全面推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”管理機制。二是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇。切實保障政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調(diào)控基數(shù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進急需緊缺和高層次人才，相應(yīng)崗位沒有空缺的，可突破崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例限制申請設(shè)置特設(shè)崗位。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。三是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展模式。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的剛性約束，把符合規(guī)劃作為公立醫(yī)院建設(shè)立項的前提條件，積極引導(dǎo)公立醫(yī)院向內(nèi)涵建設(shè)、特色發(fā)展轉(zhuǎn)變。加大對口幫扶力度，通過組建巡回醫(yī)療隊、選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長、進一步完善城市醫(yī)院對口幫扶政策和城市醫(yī)生定期到農(nóng)村服務(wù)等措施，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四是做實醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體。在城市主要組建由三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團，集團內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作；支持引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)等參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭，著力推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)實行醫(yī)保總額付費、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策。2018年所有縣（市）全部啟動醫(yī)共體建設(shè)。五是做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。明確簽約服務(wù)費來源，調(diào)整簽約服務(wù)相關(guān)服務(wù)項目和價格，進一步完善簽約服務(wù)支持政策和醫(yī)保支付政策。符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，落實普通門診統(tǒng)籌和住院報銷比例實行差異化支付政策。對轉(zhuǎn)診回基層的簽約居民可延用上級醫(yī)院處方?；悸圆?、精神障礙等簽約對象單次配藥量可延長至1-3個月。六是加強以全科醫(yī)生為重點基層人才隊伍建設(shè)。盡快制定完善加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的相關(guān)政策，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才引進、使用和管理等工作。探索在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中專門設(shè)計全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，遴選一批二級甲等綜合性公立醫(yī)院開展全科專業(yè)基地試點。實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，特設(shè)崗位全科醫(yī)生享受所在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員工資待遇。單位內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。

3

支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)

　　結(jié)合全面展開新舊動能轉(zhuǎn)換重大工程，《意見》提出，一要積極拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間。進一步放寬社會辦醫(yī)準入，凡符合規(guī)劃條件和具備準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。及時制定新型醫(yī)療機構(gòu)標準，加快推進社會辦醫(yī)服務(wù)創(chuàng)新、業(yè)態(tài)升級。二要加大健康服務(wù)業(yè)開放力度。吸引境外投資者來魯舉辦高水平醫(yī)療機構(gòu)。打造具有國際競爭力的醫(yī)療健康貿(mào)易機構(gòu)、健康旅游目的地。推進互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與健康醫(yī)療深度融合，推動智慧醫(yī)院發(fā)展。

4

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　圍繞建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的公立醫(yī)院運行新機制，提出了6個方面的任務(wù)。一是切實加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用。各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程。健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。二是進一步落實政府辦醫(yī)責(zé)任。落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任。加快探索建立管辦分離有效實現(xiàn)形式。各級政府要按照財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革要求，采取有效措施確保政府對公立醫(yī)院各項投入落實到位。明確時間節(jié)點，有效化解公立醫(yī)院債務(wù)。三是完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。定期調(diào)整政府定價的醫(yī)療服務(wù)價格。四是落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。確保公立醫(yī)院依法依規(guī)行使內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。公立醫(yī)院人員控制總量內(nèi)所有人員實行統(tǒng)一的事業(yè)單位人事管理制度。五是加快推進薪酬制度改革。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量。同時，進一步落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，切實提高兒科醫(yī)師薪酬待遇。六是控制醫(yī)療費用不合理增長。加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，科學(xué)設(shè)置各級各類醫(yī)療機構(gòu)費用增長控制目標，加強分類指導(dǎo)，不搞“一刀切”。

5

進一步完善醫(yī)療保障制度

　　為充分發(fā)揮好醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，提出了3項改革任務(wù)。一是進一步完善醫(yī)?；鸸芾怼＝⑨t(yī)保政策定期協(xié)調(diào)會商機制，對醫(yī)保基金運行情況進行定期分析，定期通報醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。定期組織第三方開展醫(yī)?；鹂冃гu估。規(guī)范醫(yī)保資金結(jié)算程序和時限。二是深化支付方式改革。加快推進以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的按病種收費改革，明確醫(yī)保支付和個人自付比例。全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復(fù)合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費制度改革。三是充分發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)作用。進一步完善差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。加大醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中醫(yī)支持力度，適當(dāng)拉開各級醫(yī)療機構(gòu)之間的支付比例。將嚴重精神障礙、肺結(jié)核等納入門診特殊病種支付范圍。

6

進一步健全藥品供應(yīng)保障制度

　　為進一步規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，控制藥品耗材價格虛高，《意見》提出，一是完善藥品供應(yīng)保障機制。結(jié)合健康扶貧、嚴重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結(jié)核病防治的特殊藥物免費供給。對短缺藥品實時監(jiān)測預(yù)警、分級應(yīng)對。二是完善藥品、器械、耗材采購機制。建立完善以省為單位的集中采購和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主采購有機結(jié)合的藥品集中采購新機制，進一步突出醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的主體地位，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)加大低價藥采購、使用力度。合理制定藥品醫(yī)保支付標準，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。嚴格落實藥品采購“兩票制”。建立采購平臺數(shù)據(jù)共享機制。

7

加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

　　圍繞盡快實現(xiàn)“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”，提出了4項改革任務(wù)。一是完善以健康為中心的服務(wù)模式。把健康融入所有政策，建立多部門協(xié)作機制。推進全民健康生活方式專項行動，鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展健康管理服務(wù)。加強重點疾病高危人群篩查和早期干預(yù)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)績效評估體系和評估辦法。二是強化公共衛(wèi)生服務(wù)保障。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費，根據(jù)人員編制、任務(wù)完成及考核情況由政府按照綜合預(yù)算原則予以保障。推進公共衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，加大疾病預(yù)防控制體系建設(shè)力度。三是完善重大疾病的救助保障機制。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制，加大對符合條件的艾滋病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核等重大疾病患者救助保障力度。建立健全多部門聯(lián)動的疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)管機制，確保無法核實身份或者無力繳費的急救患者得到及時有效醫(yī)療救治。對嚴重精神障礙患者做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管。四是加強公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)。加大公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)。根據(jù)機構(gòu)編制和職能調(diào)整，適時調(diào)整公共衛(wèi)生機構(gòu)崗位結(jié)構(gòu)，建立動態(tài)調(diào)整機制。探索建立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。

8

加快推進中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展

　　圍繞促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，《意見》提出，一是支持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮。制定《山東省中醫(yī)藥條例》?？h級以上衛(wèi)生行政部門全部設(shè)置中醫(yī)藥管理機構(gòu)。進一步加大財政、醫(yī)保等相關(guān)政策支持。按規(guī)定將中醫(yī)診療項目及中藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，門診使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，醫(yī)保予以一定比例報銷。根據(jù)服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價值合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。改革中藥院內(nèi)制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，篩選部分中藥制劑在全省調(diào)劑。二是不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。每個縣（市）辦好1所政府舉辦、達到二級甲等標準的中醫(yī)醫(yī)院。加強中醫(yī)臨床高層次人才培養(yǎng)。落實中醫(yī)診所備案制和中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理。深入實施專業(yè)技術(shù)人才知識更新工程，提升中醫(yī)藥人才隊伍整體素質(zhì)。

9

提高綜合監(jiān)管效率和服務(wù)水平

　　一是深化放管服改革。推進行政審批制度改革，動態(tài)管理行政許可事項目錄，對不適應(yīng)醫(yī)改的事項依法取消，適宜基層實施的原則上依法下放。進一步加強綜合監(jiān)管，優(yōu)化政府服務(wù)。二是構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。建立健全以政府監(jiān)管為主導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以及藥品招標采購機構(gòu)自我管理、社會監(jiān)督及第三方參與為補充的多元化監(jiān)管體系。加強衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)。建立健全社會共治機制。強化行業(yè)自律。

10

建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制

　　提出要切實加強醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、建立督查考核和獎懲機制、強化信息化支撐作用、努力營造全社會共同關(guān)注和支持醫(yī)改的社會氛圍等4項舉措，保障《意見》提出的各項改革任務(wù)落實落地。

　　制定出臺《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，是全面落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，進一步創(chuàng)新體制機制、破除制約發(fā)展藩籬，持續(xù)推動我省醫(yī)改向縱深發(fā)展，加快建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的重要舉措。

　　下一步，將按照省委、省政府部署要求，進一步細化分工、壓實責(zé)任、掛圖作戰(zhàn)、銷號管理，分階段、分步驟扎實推進各項改革任務(wù)落地見效。

來源：山東省人民政府新聞辦公室