10月9日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽(tīng)取公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)展情況匯報(bào)，要求通過(guò)深化醫(yī)改優(yōu)化資源配置保障人民健康；部署進(jìn)一步做好基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，減少群眾后顧之憂、更多惠及人民。 

會(huì)議指出，在完善配套政策的情況下，確保10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院等社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與。

以前，全國(guó)各地醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)主要以全科主治醫(yī)師和綜合醫(yī)院為主進(jìn)行；現(xiàn)在，全國(guó)各地的?？漆t(yī)聯(lián)體也如火如荼的發(fā)展。

動(dòng)脈網(wǎng)（微信號(hào)：vcbeat）根據(jù)公開(kāi)資料，從目前誕生的?？漆t(yī)聯(lián)體種類、模式等維度進(jìn)行了梳理，希望了解全國(guó)?？漆t(yī)聯(lián)體的概況。

據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)各地已經(jīng)組建了27種?？漆t(yī)聯(lián)體，包括兒科、耳鼻喉、風(fēng)濕、婦科、婦幼、肝病、骨科、呼吸科、檢驗(yàn)等，其中科室最多的是兒科，其次是精神衛(wèi)生、口腔、疼痛專科。如圖所示：

?？漆t(yī)聯(lián)體是醫(yī)聯(lián)體四種模式的其中之一，大多數(shù)是跨區(qū)域聯(lián)盟，更注重本?？祁I(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平的提高和人才培養(yǎng)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供同質(zhì)化服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范。核心醫(yī)院和成員醫(yī)院還可以通過(guò)專業(yè)對(duì)接的方式，總結(jié)疾病分類和統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體，以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？茷橹鳎?lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。

因?yàn)閷？漆t(yī)聯(lián)體有力打通分級(jí)診療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，所以全國(guó)各地的誕生了眾多?？漆t(yī)聯(lián)體，已日漸成為趨勢(shì)。在發(fā)展過(guò)程中，?？漆t(yī)聯(lián)體又由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)、體制和管理模式均存在差異，各科室之間形成了特殊性，無(wú)固定和成熟模式可循。

此外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的利益訴求。如果不能很好地協(xié)調(diào)相互間的關(guān)系，那么專科醫(yī)聯(lián)體也將難以建成，就算勉強(qiáng)建成，也難以發(fā)揮“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的做用。

?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)以點(diǎn)帶面，選準(zhǔn)突破口，抓住一點(diǎn)取得突破并帶動(dòng)其余，讓醫(yī)聯(lián)體各成員單位、醫(yī)務(wù)人員和患者都能受益，這樣分級(jí)診療才能夠真正落到實(shí)處。

從各地?？漆t(yī)聯(lián)體誕生的時(shí)間來(lái)看，從2013年開(kāi)始，?？漆t(yī)聯(lián)體數(shù)量逐年增加。尤其是2015年誕生15個(gè)，是2014年誕生數(shù)量的5倍；2016年增加到27個(gè)，2017年增加到50個(gè)。

究其原因是因?yàn)檎叩耐苿?dòng)。從上世紀(jì)80年代起，單單北京、上海、浙江等十一個(gè)省市就建立了近千種類型，多種形式的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體。

新醫(yī)改之后，醫(yī)聯(lián)體又再次進(jìn)入大家的視線，而且“又”成為醫(yī)改新模式之一，被賦予了新時(shí)期的重任。

在此之間，各地區(qū)均出臺(tái)了醫(yī)聯(lián)體政策。先是4月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（統(tǒng)一簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）。意見(jiàn)提出，開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。

其中，2017年6月底前，各?。▍^(qū)、市）都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，明確本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度；10月底前，所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

隨后，各地又出臺(tái)關(guān)于促進(jìn)?？漆t(yī)聯(lián)體的政策，包括上海市、甘肅省、湖北省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、山西省、河北省、廣東省、海南省、重慶市、四川省等。具體頒布時(shí)間如下：

從中國(guó)地圖中可以看到，全國(guó)?？漆t(yī)聯(lián)體搭建最多集中在一線城市，如北京和上海，北京?？漆t(yī)聯(lián)體有12個(gè)，上海有11個(gè)。因?yàn)楸本┏藫碛惺袑賰?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外，部委、軍隊(duì)所屬的頂級(jí)醫(yī)院也大都匯聚于此，所以帝都又有“全國(guó)看病中心”之稱號(hào)。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委研究統(tǒng)計(jì)和抽樣測(cè)算，2013年北京市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院外來(lái)就診患者達(dá)3036萬(wàn)人次，外來(lái)就醫(yī)流動(dòng)人口日均70萬(wàn)左右。

目前北京搭建的?？漆t(yī)聯(lián)體有9個(gè)，包括兒科、骨科、口腔、精神衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)、呼吸科、疼痛?？?、腫瘤、中醫(yī)。

兒科也是眾多城市搭建?？漆t(yī)聯(lián)體最多的科室。因?yàn)殡S著二胎政策的放開(kāi)，所以給本來(lái)就資源緊張的兒科診療帶來(lái)了更大的壓力。根據(jù)2017年5月發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書(shū)(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬(wàn)人，服務(wù)0至14歲兒童2.6億人，缺口超過(guò)20萬(wàn)。

如果搭建了兒科醫(yī)聯(lián)體，那么優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源可擴(kuò)展至全國(guó)、不限地區(qū)。通過(guò)專科對(duì)口幫扶，提升基層醫(yī)院專科診治水平；另一方面，讓疑難病例能夠更多上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，從而達(dá)到聯(lián)盟之內(nèi)科室的對(duì)接。

其具體做法是選擇一家?？萍夹g(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升專科疾病診療能力，并幫助基層組建“帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍”，將傳統(tǒng)意義上的“幫扶”變成長(zhǎng)期合作。比如說(shuō)北京兒童醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、搭建科研平臺(tái)、實(shí)施科室共建、遠(yuǎn)程會(huì)診、專家團(tuán)隊(duì)赴各地巡診手術(shù)等方式，提升了集團(tuán)醫(yī)院的綜合水平，帶動(dòng)全國(guó)兒科整體水平提升，讓患者足不出省就能享受到全國(guó)一流的診療服務(wù)。

以前該?？漆t(yī)聯(lián)體的成員只有9家，現(xiàn)在已覆蓋了700多家。這些成員大多覆蓋的區(qū)域是華北、華南、西南和中部地區(qū)國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的跨省醫(yī)療聯(lián)動(dòng)體，通過(guò)集團(tuán)成員之間的專家、臨床、科研、教學(xué)、管理、預(yù)防6個(gè)共享，建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)‘病人不動(dòng)，專家移動(dòng)’的目標(biāo)。

動(dòng)脈網(wǎng)截取了2014年－2015年的門(mén)診量，2014年北京兒童醫(yī)院的門(mén)診量為337萬(wàn)，到2015年門(mén)診量下降約20萬(wàn)。由此可以看到北京兒童醫(yī)院跨區(qū)域的專科醫(yī)聯(lián)體取得了階段性的效果。

在眾多科室中，全國(guó)各地組建專科醫(yī)聯(lián)體主要選擇的科室有精神衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)、口腔、精神病、內(nèi)分泌、皮膚科等。其中科室中最多的是兒科，其次是口腔、精神衛(wèi)生、疼痛。

兒科領(lǐng)域的熱捧是因?yàn)槎フ叩姆砰_(kāi)，疼痛科的噴發(fā)則是因?yàn)槔淆g化社會(huì)的到來(lái)，老年骨質(zhì)增生疼痛、各種神經(jīng)痛和腫瘤性疼痛越來(lái)越普遍。因此，疼痛科在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在巨大的需求，面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇。近年來(lái)，在國(guó)家政策支持下，各級(jí)醫(yī)院疼痛科建設(shè)如火如荼，但是還存在發(fā)展水平參差不齊，人才儲(chǔ)備力量不足、從業(yè)人員技術(shù)能力亟須培訓(xùn)和提高等問(wèn)題。

2017年4月17日，中日友好醫(yī)院疼痛科?？漆t(yī)聯(lián)體成立。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院疼痛科樊碧發(fā)教授介紹，該?？漆t(yī)聯(lián)體的成立是為推動(dòng)北京地區(qū)的分級(jí)診療和醫(yī)療技術(shù)的交流。醫(yī)聯(lián)體最基本的工作就是雙向轉(zhuǎn)診，在疼痛專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有非常通暢的綠色通道：一方面，對(duì)于疼痛方面的疑難病癥患者，可以從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至大醫(yī)院，并進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診；另一方面，很多病人病因明確后完全可以下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院去治療。

目前，北京地區(qū)已有包括三級(jí)(北醫(yī)三院、301醫(yī)院等作為協(xié)作單位)、二級(jí)醫(yī)院(健宮醫(yī)院、密云區(qū)醫(yī)院等作為合作單位)等在內(nèi)的近30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體。

說(shuō)到兒科醫(yī)聯(lián)體，不得不提上海兒科醫(yī)聯(lián)體，它是五大區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

2016年9月20日，由瑞金醫(yī)院、黃浦區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和兒童醫(yī)院共同組建的上海中部?jī)嚎漆t(yī)療聯(lián)合體正式啟動(dòng)。至此，全市東、西、南、北、中五大區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)合體均已啟動(dòng)建設(shè)。

上海市組建兒科醫(yī)聯(lián)體的原因是因?yàn)榻陙?lái)，兒科就診人數(shù)屢屢爆棚，單個(gè)醫(yī)院最高日均門(mén)急診量可達(dá)8000余人次，患兒和家長(zhǎng)動(dòng)輒排隊(duì)五六小時(shí)，醫(yī)生工作時(shí)間經(jīng)常延長(zhǎng)至10小時(shí)、12小時(shí)，甚至通宵到次日凌晨3時(shí)。為緩解患兒就診難，優(yōu)化兒科人才及資源布局，上海市從去年起啟動(dòng)兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，即以兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心及新華醫(yī)院兒科“四大兒科”為核心，通過(guò)技術(shù)支撐和輻射，帶動(dòng)提升區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科發(fā)展和服務(wù)水平，滿足兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病方面的臨床服務(wù)需求。

以兒科資源最為緊缺的郊區(qū)為例，聯(lián)合體建立后，核心牽頭單位分別對(duì)口支援郊區(qū)兒科，希望在患兒家門(mén)口建起值得信賴的兒科，獲得較舒適便捷的兒科診療體驗(yàn)。兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍介紹，在兒童醫(yī)院的支援下，如今嘉定區(qū)中心醫(yī)院、安亭醫(yī)院、嘉定區(qū)婦幼保健院新生兒科等都有了自己的特色。今年依托市衛(wèi)計(jì)委“兒科示范門(mén)診”建設(shè)項(xiàng)目，更以南翔醫(yī)院為試點(diǎn)，推進(jìn)了兒科標(biāo)示、著裝、就診流程、診療規(guī)范、兒科用藥等同質(zhì)化工作。

2014年4月，兒科醫(yī)院成立全市首個(gè)兒聯(lián)體，在金山區(qū)已初見(jiàn)成效。2015年金山醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，該院兒科門(mén)急診量較2014年同期增長(zhǎng)16.7%，兒科補(bǔ)液數(shù)量從2012年至2015年降幅高達(dá)40.7%，抗生素使用率也從逾70%降至40%左右，全年無(wú)兒科糾紛事故發(fā)生。

在人才培養(yǎng)方面，兒科醫(yī)聯(lián)體則更著重于進(jìn)行現(xiàn)有兒科醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)“移動(dòng)臨床在線”APP，參加培訓(xùn)的醫(yī)生信息一目了然。APP內(nèi)設(shè)“新發(fā)和輸入傳染病消毒與感染控制”“2016輸血安全培訓(xùn)”等課程，定期向使用者推送。推進(jìn)各成員單位診療常規(guī)、住院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，達(dá)到兒聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

現(xiàn)在專家每個(gè)月都會(huì)到社區(qū)坐診，以前開(kāi)展不起來(lái)的工作，現(xiàn)在社區(qū)居民的主動(dòng)配合，不少社區(qū)居民愿意留在家門(mén)口看病。既方便居民朋友，也減輕三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。

從上海兒科醫(yī)聯(lián)體的案例中，我們可以看到?？漆t(yī)聯(lián)體的作用有以下幾點(diǎn)：

第一，可方便患者診治，減輕患者負(fù)擔(dān)。聯(lián)合體內(nèi)，任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患者的病情，建議其到合適的綜合或?qū)？漆t(yī)院接受治療；同時(shí)，根據(jù)病情的進(jìn)展，患者還可以轉(zhuǎn)診到不同的醫(yī)院。這樣患者既能得到有效治療，花費(fèi)也少。

第二，各級(jí)醫(yī)院會(huì)從中受益。聯(lián)合體的“龍頭”醫(yī)院承擔(dān)著章程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、人員培訓(xùn)等職責(zé)。其他醫(yī)院的技術(shù)水平在聯(lián)合體內(nèi)得到提高后，能吸引更多患者前來(lái)就診，從而減輕“龍頭”醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使“龍頭”醫(yī)院能更好地為危重病人、疑難雜癥病人服務(wù)。

第三，國(guó)家會(huì)因此而受益。無(wú)論是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合，病人的花費(fèi)越高，國(guó)家財(cái)政需要報(bào)銷的費(fèi)用也就越高。聯(lián)合體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制降低了病人的診療費(fèi)用，也為國(guó)家節(jié)約了大量資金。

第四，醫(yī)療聯(lián)合體有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏，可在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾，利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

而大規(guī)模的復(fù)制，卻還是有一定的難度。專科醫(yī)聯(lián)體也可以選擇區(qū)域高發(fā)疾病建立，如成立由三級(jí)醫(yī)院參加的腫瘤醫(yī)療聯(lián)合體，對(duì)某種腫瘤疾病實(shí)行全病程管理，并通過(guò)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、資源共享等建立半緊密型或緊密型聯(lián)合體，同時(shí)也不觸及原有的利益格局，這樣會(huì)減少不必要的掣肘因素，利于分級(jí)診療的開(kāi)展，最終在某一專病上實(shí)現(xiàn)有效的分級(jí)診療，同時(shí)也帶動(dòng)了一個(gè)團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)，方便了老百姓就醫(yī)，如該模式最終為各方所接受，那么就可復(fù)制到更多的專病。